中医特色疾病管理模式对抑郁症患者依从性的干预研究(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 应用疾病管理理论与技术，观察中医特色疾病管理模式对抑郁症患者依从性的影响。 方法 选取2010年5月～2010年8月到首都医科大学附属北京中医医院针灸科抑郁专台就诊的符合病例入选标准的60例抑郁患者作为观察对象，将入组患者分为管理组(30例)和对照组(30例)。管理组患者接受中医特色疾病管理，包括综合抗抑郁治疗、抑郁症中医特色教育、定期复诊、评估。对照组患者以常规诊疗模式接受治疗及定期评估。两组观察评估时间均为24周。分别于治疗4、8、12、16、20、24周末观察依从性情况。 结果 ①管理组较对照组复诊次数多、坚持治疗时间长(P < 0.01)；②在24周的观察时间里，管理组较对照组服药依从性好，管理组按照医生建议服药例数均较对照组多(P < 0.05或P < 0.01)；③管理组较对照组针灸治疗依从性好，管理组在前8周按要求完成针灸治疗的例数较对照组多(P < 0.01)，在9～24周，管理组坚持针灸治疗的例数均多于对照组(P < 0.01)。 结论 中医特色疾病管理模式与常规诊疗模式比较其依从性优于常规诊疗模式。
[关键词] 中医特色疾病管理；抑郁症；依从性
[中图分类号] R749.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0117-04
抑郁症是一种高发病率，高致残率，高自杀率的疾病，在许多国家患病率逐年上升，已成为世界各国疾病负担的主要原因之一。目前，抑郁症的治疗中不仅存在治疗率低、漏诊率高等问题，其依从性差的问题也越来越得到人们的关注。有报道指出其误诊和漏诊高达45%[1]，大约50%经过诊断的患者会接受适当的抗抑郁治疗[2-3]，在接受治疗的患者中依从性差者约占60%[4-5]。治疗依从性与抑郁症的复发密切相关，服药依从性为影响复发的重要因素。国外许多研究表明[6-12]通过疾病管理可以提高治疗依从性，预防复发。本研究以中医“治未病”思想为核心，观察适宜我国国情的抑郁症中医特色疾病管理模式对抑郁症患者治疗依从性及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年5月～2010年8月在首都医科大学附属北京中医医院针灸科抑郁专台就诊的符合纳入标准及排除标准的60例抑郁症患者，根据就诊电脑号利用随机数字表，按1∶1的比例随机分为管理组(30例)和对照组(30例)。纳入标准：①符合世界卫生组织的《国际疾病分类》第十版(ICD-10)抑郁症诊断标准[13]；②年龄18～75岁；③24项汉密尔顿抑郁量表总分(HAMD)≥17分；④本次发作病程2～24周；⑤患者本人签署知情同意书。排除标准：①无法进行言语交流者；②有严重自杀风险的患者；③有痴呆病史者；④既往或目前诊断双向情感障碍者；⑤既往有明确精神病史或伴有精神病性症状者；⑥既往有物质依赖病史，包括烟、酒依赖者；⑦孕妇或哺乳期妇女。脱落标准：观察超过1个月随访不到的患者；没有按照中医特色管理方案执行者(记录脱落原因)。
1.1.1 中医特色疾病管理组
管理组30例患者接受为期24周的中医特色疾病管理，其中男6例(20%)，女24例(80%)；年龄22～72岁，平均(46.47±14.03)岁；受教育时间6～23年，平均(13.17±3.87)年；病程1～6个月，平均(3.77±1.72)个月；HAMD总分17～35分，平均分为(27.03±5.42)分。
1.1.2 对照组
对照组30例患者接受为期24周常规诊疗模式下的综合治疗，其中男8例(26.7%)，女22例(73.3%)；年龄24～72岁，平均(44.33±13.35)岁；受教育时间6～19年，平均(13.97±3.60)年；病程1～6个月，平均(3.37±1.61)个月；HAMD总分19～35分，平均分为(27.13±4.89)分。
两组患者年龄、病程、受教育时间、性别比例、病情严重程度的比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方案
1.2.1 中医特色疾病管理组
1.2.1.1 团队组成 ①抑郁专台门诊医生：负责按照中国抑郁症治疗指南为患者提供治疗，根据抑郁专台抑郁症诊疗常规进行针灸治疗，为患者及家属定期提供抑郁症相关知识(以系列讲座、短信形式进行宣教)，对患者定期复诊。②研究者：负责协助临床医生与患者建立联系；定期对患者进行半定式访谈及量表评估；定期与患者进行电话联系及信息发送。③联络会诊医生：负责疑难病例会诊，为诊断治疗方案提供咨询。
1.2.1.2 中医特色疾病管理模式 ①抑郁症中医特色教育。系列讲座每4周进行1次，共6次，每次讲座60 min。6次讲座题目如下：如何赶走你的抑郁、中医特色治疗帮你战胜抑郁和焦虑、情绪调节三部曲、护理抑郁患者的三大法宝、情志病的穴位按摩、学会应对压力、预防抑郁复发。中医特色疾病管理短信每周1次，共24次。抑郁症中医特色管理手册：随讲座发放相关内容的抑郁症中医特色管理手册以便自我管理。②综合治疗。西医治疗方案：根据抑郁障碍防治指南选择抗抑郁药物[14] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3801kb)。