19例高危型神经母细胞瘤患儿应用强化疗的观察与护理(1)
[摘要] 目的 总结我院血液中心病房19例应用强化疗的高危型神经母细胞瘤患儿化疗期间的不良反应和相关护理措施。 方法 选取2009年1～12月在我病房入院并确诊的神经母细胞瘤的患儿19例资料，对他们的化疗过程进行分析和总结。 结果 19例患儿在化疗过程中出现发热11例，口腔黏膜感染4例，肛周感染2例，严重胃肠道反应4例，腹泻6例，泌尿系感染1例。护士通过全面的评估，采用基础预防护理，针对性的专科护理，遵医嘱的药物使用护理，使患儿的不良反应很快得到控制，缩短了痊愈的时间。 结论 化疗是治疗Ⅳ期神经母细胞瘤的有效方法，在化疗过程中通过精心的护理，科学的护理方法，能够积极地应对化疗药物引起的毒副反应，有效地避免毒副反应的进一步加重，可减少患儿的不适反应，使患儿安全，平稳地度过化疗的关键阶段。
[关键词] 神经母细胞瘤；护理；强化疗
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0140-03
神经母细胞瘤是最常见的外周神经系统的恶性肿瘤，起源于肾上腺髓质细胞及交感神经节，发生在身体各部位的恶性肿瘤，以发生在肾上腺最常见。在儿童肿瘤发病率中占第四位，仅次于白血病、脑瘤、淋巴瘤，临床表现变异很大，多发生于儿童及婴儿，一岁以上患儿恶性程度高，诊断时大部分已为晚期，预后差[1-2]。神经母细胞瘤患儿的化疗连续时间长，化疗强度大，化疗药物的毒副作用明显，因此有效的护理措施能减少不适反应，预防毒副作用的进一步加重，确保患儿顺利度过化疗期。我院血液病房2009年1～12月收治的19例Ⅳ期高危型神经母细胞瘤的患儿，在化疗期间积极对其采取基础护理、专业护理、心理护理和毒副作用对症护理，使患儿顺利地度过了化疗期治疗，现将护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1～12月在我病房确诊的神经母细胞瘤患儿19例。诊断标准符合以下几点：①特殊的症状和体征(包括一般症状，儿茶酚胺代谢率增高的症状，肿瘤压迫和浸润症状，转移瘤的症状)；②实验室检查[包括肿瘤的生物标记，血清铁蛋白，神经元特异性烯醇化酶，乳酸脱氢酶(LDH)，尿儿茶酚胺代谢产物]；③病理分型符合低分化型则为神经母细胞瘤。其中，男9例，女10例，年龄1岁3个月～9岁8个月，平均4岁1个月。并根据神经母细胞瘤国际分期(INSS)标准分期[3]，19例患儿均为Ⅳ期，高危型，其中发生在肾上腺的17例，纵隔的2例。入院后进行了系统治疗，其中16例患儿在4个化疗疗程后顺利进行了肿物的切除手术，2例患儿顺利进行了肿物切除和淋巴结的清扫术，1例化疗前在外院进行的肿物切除术。12例患儿顺利进行了自体干细胞的移植，其中2例在移植后期合并并发症死亡，6例患儿采集干细胞后尚未移植，1例患儿采集未成功。
1.2 化疗与方案
患儿总的治疗过程包括CAV方案→CVP方案→CAV方案→手术→CVP方案→自体干细胞采集→CAV方案→CVP方案→自体干细胞移植/放疗→维持→评估。总治疗需要1.5～2.0年的时间。
1.2.1 CAV方案 CAV方案药物包括长春新碱，环磷酰胺，表阿霉素。治疗过程为：第一天：静点长春新碱1.0 mg/(m2·d)6 h，环磷酰胺70 mg/(kg·d)6 h，表阿霉素25 mg/(m2·d)12 h。应用环磷酰胺的同时及之后的3、6、9 h应用美司那80 mg/(kg·d)静点解救。第二天：方案同第一天。第三天：继续静点长春新碱6 h及表阿霉素12 h。同时开通另一通道水化碱化[3 000 mL/(m2·d)]至少2 d，再追加2 d。第一疗程的CAV方案水化碱化至少1周，别嘌呤醇300 mg/(m2·d)至少1周。速尿0.5 mg/(kg·次)第一、二天晚7∶00给予，对症给予止吐药物。
1.2.2 CVP方案 CVP方案药物包括依托泊苷(VP-16)，甘露醇，顺铂。治疗过程为：第一到三天为依托泊苷(200 mg/m2)静脉注射4 h，20%甘露醇(8 g/m2)静脉注射15 min，顺铂(50 mg/m2)静脉注射1 h。第四天为20%甘露醇(8 g/m2)静脉注射15 min，顺铂(50 mg/m2)静脉注射1 h。同时糖维500 mL+25%硫酸镁2 mL，3 000 mL/(m2·d)泵维24 h，连续5 d。对症给予止吐药物。
2 结果
19例患儿全部完成了7个化疗疗程，共133例次。在133例次化疗过程中因感染导致发热11例(其中败血症2例)，口腔黏膜感染4例，肛周感染2例，严重胃肠道反应4例，腹泻6例，泌尿系感染1例。
3 护理
3.1 心理护理
患儿因口腔感染、肛周感染、经外周插管的中心静脉导管(PICC)及留置针、鞘内注射等引起的明显疼痛，发热引起身体乏力，胃肠道反应引起食欲下降，以及第一次化疗患儿对环境的陌生，与家人的分离等，导致患儿出现不同程度的恐惧、害怕、紧张、烦躁等心理变化。作为责任护士，在进行对症护理之前，应先评估患儿的心理状况，主动关心、爱护患儿，多与患儿进行心灵沟通，安抚患儿的逆反情绪，可给患儿讲故事或听音乐，让患儿保持乐观的情绪。用通俗易懂的语言，向患儿讲解进行各种对症护理的必要性，重视患儿的感受和需求，消除患儿的恐惧心理，取得患儿的配合，使护理操作达到最好的效果。
3.2 基础护理
①保证病房环境及床单位的干净整洁，对于患儿的呕吐物及时清理，每天用紫外线灯消毒房间。②保证空气流通，湿度温度适宜。③定期为患儿修剪指甲，勤更换衣服。每天督促患儿用生理盐水漱口，帮助患儿用硼酸坐浴。④为患儿提供一些高热量、高蛋白、易消化的食物，保证化疗期间的营养供应。⑤化疗期间遵医嘱给予心电监测，严密观察患儿的生命体征，督促患儿多饮水，药液使用输液泵匀速输入，严记出入量。, 百拇医药(武莹)
[关键词] 神经母细胞瘤；护理；强化疗
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0140-03
神经母细胞瘤是最常见的外周神经系统的恶性肿瘤，起源于肾上腺髓质细胞及交感神经节，发生在身体各部位的恶性肿瘤，以发生在肾上腺最常见。在儿童肿瘤发病率中占第四位，仅次于白血病、脑瘤、淋巴瘤，临床表现变异很大，多发生于儿童及婴儿，一岁以上患儿恶性程度高，诊断时大部分已为晚期，预后差[1-2]。神经母细胞瘤患儿的化疗连续时间长，化疗强度大，化疗药物的毒副作用明显，因此有效的护理措施能减少不适反应，预防毒副作用的进一步加重，确保患儿顺利度过化疗期。我院血液病房2009年1～12月收治的19例Ⅳ期高危型神经母细胞瘤的患儿，在化疗期间积极对其采取基础护理、专业护理、心理护理和毒副作用对症护理，使患儿顺利地度过了化疗期治疗，现将护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1～12月在我病房确诊的神经母细胞瘤患儿19例。诊断标准符合以下几点：①特殊的症状和体征(包括一般症状，儿茶酚胺代谢率增高的症状，肿瘤压迫和浸润症状，转移瘤的症状)；②实验室检查[包括肿瘤的生物标记，血清铁蛋白，神经元特异性烯醇化酶，乳酸脱氢酶(LDH)，尿儿茶酚胺代谢产物]；③病理分型符合低分化型则为神经母细胞瘤。其中，男9例，女10例，年龄1岁3个月～9岁8个月，平均4岁1个月。并根据神经母细胞瘤国际分期(INSS)标准分期[3]，19例患儿均为Ⅳ期，高危型，其中发生在肾上腺的17例，纵隔的2例。入院后进行了系统治疗，其中16例患儿在4个化疗疗程后顺利进行了肿物的切除手术，2例患儿顺利进行了肿物切除和淋巴结的清扫术，1例化疗前在外院进行的肿物切除术。12例患儿顺利进行了自体干细胞的移植，其中2例在移植后期合并并发症死亡，6例患儿采集干细胞后尚未移植，1例患儿采集未成功。
1.2 化疗与方案
患儿总的治疗过程包括CAV方案→CVP方案→CAV方案→手术→CVP方案→自体干细胞采集→CAV方案→CVP方案→自体干细胞移植/放疗→维持→评估。总治疗需要1.5～2.0年的时间。
1.2.1 CAV方案 CAV方案药物包括长春新碱，环磷酰胺，表阿霉素。治疗过程为：第一天：静点长春新碱1.0 mg/(m2·d)6 h，环磷酰胺70 mg/(kg·d)6 h，表阿霉素25 mg/(m2·d)12 h。应用环磷酰胺的同时及之后的3、6、9 h应用美司那80 mg/(kg·d)静点解救。第二天：方案同第一天。第三天：继续静点长春新碱6 h及表阿霉素12 h。同时开通另一通道水化碱化[3 000 mL/(m2·d)]至少2 d，再追加2 d。第一疗程的CAV方案水化碱化至少1周，别嘌呤醇300 mg/(m2·d)至少1周。速尿0.5 mg/(kg·次)第一、二天晚7∶00给予，对症给予止吐药物。
1.2.2 CVP方案 CVP方案药物包括依托泊苷(VP-16)，甘露醇，顺铂。治疗过程为：第一到三天为依托泊苷(200 mg/m2)静脉注射4 h，20%甘露醇(8 g/m2)静脉注射15 min，顺铂(50 mg/m2)静脉注射1 h。第四天为20%甘露醇(8 g/m2)静脉注射15 min，顺铂(50 mg/m2)静脉注射1 h。同时糖维500 mL+25%硫酸镁2 mL，3 000 mL/(m2·d)泵维24 h，连续5 d。对症给予止吐药物。
2 结果
19例患儿全部完成了7个化疗疗程，共133例次。在133例次化疗过程中因感染导致发热11例(其中败血症2例)，口腔黏膜感染4例，肛周感染2例，严重胃肠道反应4例，腹泻6例，泌尿系感染1例。
3 护理
3.1 心理护理
患儿因口腔感染、肛周感染、经外周插管的中心静脉导管(PICC)及留置针、鞘内注射等引起的明显疼痛，发热引起身体乏力，胃肠道反应引起食欲下降，以及第一次化疗患儿对环境的陌生，与家人的分离等，导致患儿出现不同程度的恐惧、害怕、紧张、烦躁等心理变化。作为责任护士，在进行对症护理之前，应先评估患儿的心理状况，主动关心、爱护患儿，多与患儿进行心灵沟通，安抚患儿的逆反情绪，可给患儿讲故事或听音乐，让患儿保持乐观的情绪。用通俗易懂的语言，向患儿讲解进行各种对症护理的必要性，重视患儿的感受和需求，消除患儿的恐惧心理，取得患儿的配合，使护理操作达到最好的效果。
3.2 基础护理
①保证病房环境及床单位的干净整洁，对于患儿的呕吐物及时清理，每天用紫外线灯消毒房间。②保证空气流通，湿度温度适宜。③定期为患儿修剪指甲，勤更换衣服。每天督促患儿用生理盐水漱口，帮助患儿用硼酸坐浴。④为患儿提供一些高热量、高蛋白、易消化的食物，保证化疗期间的营养供应。⑤化疗期间遵医嘱给予心电监测，严密观察患儿的生命体征，督促患儿多饮水，药液使用输液泵匀速输入，严记出入量。, 百拇医药(武莹)