维持性血液透析患者透析前后血电解质变化对心率变异性的影响(2)
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MHD患者多存在心脏自主神经功能损害，本研究发现MHD患者各项时域指标均明显低于正常对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，与国内外研究结果相一致[5，9]，说明MHD患者存在自主神经功能紊乱，以迷走神经张力下降，交感神经张力相对增高为表现。其原因与MHD患者长期受各种毒素作用、代谢紊乱、营养素和体液因子缺乏、甲状旁腺激素对神经系统的损害及肾素-血管紧张素系统活性的改变有关[10]。
Sipahioglu等[5]对75例MHD患者进行研究表明，HD前后血K+、Ca2+、HCO3-差异有统计学意义(P < 0.05)，将HD前后血电解质、HCO3-差值与HRV指标进行相关性分析，发现两者间无显著相关性。研究认为HRV更多的是与自主神经尤其是周围神经的结构改变有关，而HD过程中血电解质指标的快速变化对HRV的改变无明显影响。Wen等[6]研究发现HD前后血K+、Ca2+、Na+、P3+差异有统计学意义(P < 0.05)，血生化指标与HRV、QT、体重无显著相关性。本研究发现HD后血K+明显下降，血Ca2+、HCO3-明显升高，差异均有统计学意义(P < 0.05)，将血生化指标与HRV时域频域指标进行相关分析，发现两者间无显著相关性，说明HD前后血电解质和HCO3-的改变对HRV时域指标未产生明显影响。
综上所述，MHD患者存在自主神经功能紊乱，以迷走神经功能下降，交感神经功能相对亢进为主；HD前后血电解质、HCO3-的改变与HRV时域指标无显著相关性，提示血电解质指标的快速变化对HRV的改变无明显影响。
[参考文献]
[1] Yamanaka N，Aoyama T，lkeda N，et al.Characteristics of heart rate variability entropy and blood pressure during hemodialysis in patients with end stage renal disease [J]. Hemodial Int，2005，9：303-308.
[2] Cashion AK，Cowan PA，Milstead EJ，et al. Heart rate variability，mortality，and exercise in patients with end stage renal disease [J]. Prog Transplant，2000，10(1)：10-16.
[3] Krishnan AV，Kiemun MC. Uremic neuropathy：clinical features and new patho-physiological insights [J]. Muscle Nerve，2007，35(3)：273- 290.
[4] Buccelletti E，Gilardi E，Scaini E，et al. Heart rate variability and myocardial infarction：systematic literature review and metanalysis [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2009，13(4)：299-307.
[5] Sipahioglu MH，Kocyigit I ......
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