探讨三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中的临床意义(2)
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2.3 毒副反应
两组均未发现小肠溃疡、出血和穿孔等严重并发症。但治疗组出现2例恶心、呕吐；对照组出现2例恶心、呕吐，4例白细胞下降。两组比较差异有统计学意义(χ2 = 6.48，P < 0.05)。见表2。
2.4 生存期
所有患者均随访12个月以上。治疗组1年生存率为61.5%(8/13)，对照组1年生存率为38.5%(5/13)。两组比较差异有统计学意义(χ2 = 5.54，P < 0.05)。见表2。
表2 两组病灶缓解情况、毒副反应、生存期情况比较(%)
3 讨论
近年来，胰腺癌的发病率国内外均呈上升趋势，已成为常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率高居恶性肿瘤的第五位[5]。胰腺癌晚期患者全身状况差，而且，由于多数晚期胰腺癌患者伴有重度疼痛、恶心呕吐、食欲下降等症状，生活质量极差[6]。对不能手术的局部晚期患者，如何提高疗效，缓解疼痛是提高生存率和生存质量的关键。患者往往无法耐受全身化疗。单纯常规放疗局部失败率为33%，远处转移率为56%。
单纯外照射、术中放射、放疗和5-Fu为基础的化疗是目前临床治疗晚期胰腺癌患者的常用方法[7]。但是由于胰腺解剖位置较深，而且周围有骨髓、肾脏、胃、肝、小肠等重要器官的存在，单纯外照射疗效并不理想。Ito等报道[8]小肠照射体积大小与急性小肠反应无关，而PTV的大小与严重急性反应有关。因此提高CTV剂量的同时又缩小PTV的体积，还可以提高疗效而不增加副反应，只有通过使用3DCRT和调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy， IMRT)乃至影像引导放射治疗(image guided radiation therapy，IGRT)等精确放疗的手段来实现。
3-DCRT能精确定位，勾画出病灶靶区形状，使放疗高剂量区与病灶三维形状一致，最大限度减少周围正常组织和器官的受量，提高病灶剂量与肿瘤局部控制率，较好地保护了周围正常组织及器官，对无手术指征患者是较为有效的一种治疗方法。
本实验发现3-DCRT治疗组患者疼痛缓解、体重增加、Karnofsky评分上升，指标明显改善，与对照组比较差异有统计学意义。同时治疗组病灶缓解情况有效率为84.6%，对照组有效率为53.8%，比较差异有统计学意义。治疗组出现2例恶心、呕吐；对照组出现2例恶心、呕吐，4例白细胞下降，两者的毒副作用比较差异有统计学意义。治疗组1年生存率为61.5%(8/13)，对照组1年生存率为38.5%(5/13)。两者比较差异有统计学意义。所以认为它可使晚期胰腺癌改善症状，提高生活质量，延长生存期，副反应小，患者能够耐受全程治疗，无手术创伤，并发症少[9]，短期内有效率较满意。
[参考文献]
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[2] 于金明，殷蔚伯，李宝生，等.肿瘤精确放射治疗学(上、下卷)[M].济南：山东科学技术出版社，2007：1009.
[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺癌诊治指南[J].中国实用外科杂志，2007，27(9)：671-673.
[4] 潘东风，黄丽，蔡晓军，等.希罗达联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌[J].郧阳医学院学报，2010，29：171-172.
[5] 吴庭安.吉西他滨联合希罗达治疗晚期胰腺癌的疗效比较[J].河北医学，2010，16：700-703.
[6] 敬素伟.胰腺癌三维适形摆位放射治疗的疗效观察[J].医学信息，2009，1：69-70.
[7] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：837-851 ......
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