探讨三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中的临床意义(1)
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[摘要] 目的 探讨三维适形放射治疗对局部晚期胰腺癌的疗效。 方法 将26例局部晚期胰腺癌患者随机分成治疗组13例，对照组13例。治疗组使用三维适形放射治疗，单次肿瘤剂量2～4 Gy，总剂量可达50～54 Gy。单次剂量2～2.5 Gy时一周5次；单次剂量3.5～4 Gy时一周3次。对照组使用常规放射治疗。两组总剂量及分割剂量相同，分割剂量2 Gy。 结果 治疗组和对照组放射治疗后1个月疼痛缓解分别为11例和7例(χ2 = 11.56，P < 0.01)；体重增加分别为10例和7例(χ2 = 6.12，P < 0.05)；Karnofsky评分上升分别为8例和5例(χ2 = 5.54，P < 0.05)。治疗组和对照组病灶缓解情况分别为84.6%和53.8%(χ2 = 7.04，P < 0.01)，毒副反应率分别为15.4%和46.2%(χ2 = 6.48，P < 0.05)，1年生存率分别为61.5%和38.5%(χ2 = 5.54，P < 0.05)。 结论 三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌，能提高患者的生存质量，延长生存期。
[关键词] 胰腺肿瘤；放射疗法；适形放疗；疗效
[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0075-03
胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，其发病率近年来有逐渐增多的趋势，40岁以上好发，男性比女性多见。由于胰腺位置深且隐蔽，早期缺乏特异症状，80%以上的患者就诊时已属于中晚期，失去手术切除时机而采用保守治疗[1]。但单纯药物治疗该病的效果有限，死亡率较高，1年死亡率更高达80%[2]。放射治疗是晚期胰腺癌的主要治疗手段，有姑息减症及延长生存期的作用，因胰腺周围如小肠、肝、肾、脊髓等放射耐受量偏低，而癌肿致死量偏高，给常规放疗带来不利。目前三维适形放射治疗(3-dimensionnal conformal radiationtherapy，3-DCRT)在胰腺癌治疗中应用逐渐增多，已成为主要治疗手段，并且取得了良好的近期效果。我院2007年10月～2011年12月利用三维适形放射技术治疗不能手术的晚期胰腺癌患者，疗效确切，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年10月～2011年12月我院收治26例局部晚期胰腺癌患者为研究对象，男20例，女6例；年龄41～74岁，中位年龄62岁；Karnofsky评分≥60分。临床表现都有不同程度的食欲下降，上腹疼痛或向背部放射致腰背痛，恶心呕吐，消瘦，黄疸。8例经病理证实，其余患者仅经B超、MRI或CT等影象学确诊。胰头癌17例，胰体癌6例，胰尾癌2例，全胰癌1例。按1997年国际抗癌协会联盟(UICC)临床分期标准分期[3]：Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。26例患者随机分为治疗组和对照组，每组13例，两组患者性别、年龄、临床和影像学表现等方面的差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 患者按要求双手抱头，仰卧于立体定向框架内真空垫上，抽气成型后在CT机下定位，连续扫描，扫描层厚5 mm，肿瘤上下再扫10层以上(5 mm层厚)，以供设野时参考，扫描时嘱患者平静呼吸。CT扫描时行静脉注射造影剂动态扫描，以区分胃肠组织(消化道梗阻者除外)。将CT扫描所得图像资料传入三维治疗计划系统进行图像重建，建立患者三维模型。勾画肿瘤临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)，PTV以CTV基础外放5 ～10 mm。根据肿瘤轴向、矢状切面、冠状切面形状，以及瘤床周围需要严加保护的敏感脏器，确定肿瘤治疗中心点的位置和射线束入射的方向，使得数条多方向入射的窄束射线在肿瘤区聚焦，选择5～7个适形照射野共面等中心照射靶区，应尽量避免对穿布野的设计。取包绕靶区90%的等剂量线计算剂量，通过剂量-体积直方图(DVH)进行评估靶区剂量及敏感器官的限量。单次肿瘤剂量2～4 Gy，总剂量以二次线性方程计算，可达50～54 Gy。单次剂量2～2.5 Gy时一周5次；单次剂量3. 5～4 Gy时一周3次。
1.2.2 对照组 使用前后对穿等中心常规照射，照射野根据CT所见肿瘤外放3.0 cm，照射总量和分割剂量与治疗组一样。放射治疗同时给予常规静脉营养支持治疗，完全性梗阻者予以经皮肝穿胆管引流，肝功能不正常者给予保肝治疗。所有患者治疗期间予以保护胃黏膜、利胆等对症支持治疗。治疗过程中如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应者给予止吐等对症处理。全部患者均能按计划完成治疗。
1.3 观察指标[4]
①生存质量改善情况；②病灶缓解情况，治疗1个月后行CT、MRI检查评价治疗效果，根据WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无改变(NC)和进展(PD)；③毒副反应；④生存期。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 ......
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