阿托伐他汀、氟伐他汀对轻中度高血压合并高脂血症患者血管弹性功能的改善作用(1)
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[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀和氟伐他汀两种他汀药对于轻中度高血压合并高脂血症患者动脉弹性功能的改善作用。 方法 选择2009年1月～2011年1月我院治疗的轻中度高血压合并高脂血症患者80例，随机分为阿托伐他汀、氟伐他汀两个治疗组，每组各40例。在治疗前和治疗4、12周后测量患者的臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及血脂情况。 结果 ①他汀治疗后两组的胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)均较治疗前明显降低，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；②两组baPWV水平他汀治疗后均有所下降，治疗前阿托伐他汀、氟伐他汀组baPWV分别为(1 725.97±264.46)、(1 778.74±305.74)cm/s，治疗4周后分别为(1 680.03±249.62)、(1 749.00±256.88)cm/s，治疗12周后分别为(1 632.65±248.24)、(1 697.97±268.22)cm/s，治疗4、12周后两组baPWV水平与治疗前均降低，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)，治疗12周后baPWV水平低于治疗4周后，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；③两组治疗12周后baPWV差值(△baPWV12)高于治疗4周后baPWV差值(△baPWV4)，差异有统计学意义(P < 0.05)，但在两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 ①应用阿托伐他汀、氟伐他汀治疗均能改善轻中度高血压合并高脂血症患者动脉弹性功能；②长期应用阿托伐他汀、氟伐他汀治疗对于动脉弹性存在持续的改善作用；③他汀治疗4、12周时，阿托伐他汀改善动脉弹性的作用可能更为明显，但在本研究中两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，需要进一步的研究。
[关键词] 高血压；高脂血症；动脉；弹性；药物疗法
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0081-03
高血压和高脂血症都是心血管疾病的重要危险因素，目前已经明确阿托伐他汀除了具有调脂作用外，还具有改善血管内皮功能，抑制血小板沉积、黏附和聚集等作用。自动测量臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)可以无创地反映动脉弹性。目前，国内外已有文献表明他汀类药物可以改善动脉弹性，但他汀类药物的长期应用对于动脉弹性是否存在改善作用未见报道。本研究通过测定应用阿托伐他汀治疗前后患者baPWV的变化，明确他汀类药物是否对高血压患者动脉弹性功能有改善作用，并随访他汀类药物长期治疗可否持续改善动脉弹性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月中国医科大学附属盛京医院收治的轻中度原发性高血压合并高脂血症患者80例。根据1999年WHO和国际高血压协会(ISA)的高血压诊断标准，测量血压3次，如收缩压(SBP)140～179 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，舒张压(DBP)90～109 mmHg，则可诊断轻度或中度高血压。所有入选患者均已给予标准降压治疗，允许使用包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂等治疗在内的标准方案，血压达标并稳定12周以上。所有入选患者符合原发性高脂血症诊断标准，在研究开始前12周内未经过他汀类药物治疗。排除患有家族性高胆固醇血症或继发性高胆固醇血症、高尿酸血症、冠心病、踝臂指数(ABI)< 0.9，继发性高血压、糖尿病患者。所有受试对象均签署知情同意书，本研究符合人体试验委员会制定的伦理标准。
1.2 方法
1.2.1 分组 将80例患者随机分为两组：①阿托伐他汀组40例，服用阿托伐他汀(商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产)10 mg/d；②氟伐他汀组40例，服用氟伐他汀(商品名：来适可，北京诺华制药有限公司生产)20 mg/d。患者于每晚睡前一次服用单一他汀类药物，共12周。两组共有5例患者因失访未纳入本研究最终统计结果，最终阿托伐他汀组37例，氟伐他汀组38例，纳入最终统计结果。
1.2.2 标本采集 定期对患者进行血清生化试验和测量血压。在服药前和服药4、12周后测量患者的baPWV。
1.2.3 baPWV测量方法 应用科林波形分析仪PWV/ABI型仪器(BP-203RPE，日本科林公司)进行baPWV的测量。患者均于清晨空腹(服用当日降压药前)平卧休息10 min后进行baPWV测量。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入选对象的基线特征
各组入选患者年龄、性别、吸烟人数、体重指数(BMI)、心率(HR)、SBP、DBP、脉压(PP)、ABI、baPWV、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)等基线特征差异无统计学意义(P > 0 ......
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