绝经前女性并发急性冠状动脉综合征的临床特征分析(2)
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参见附件。
2.4 ACS组Logistic多因素回归分析
128例ACS患者中73例(57.03%)在月经期3～7 d发生ACS，由于此时心绞痛症状呈现非典型性且所占比例较大，故未进行ACS与月经周期的相关性统计分析。其他相关因素的多因素分析见表3。
3 讨论
美国心脏协会(AHA)2004年制订及2007年新出版的的关于女性冠心病的预防指南，均将年龄、高血压、高血脂、2型糖尿病等作为女性ACS患者独立的危险因素[6-7]。心血管疾病的危险因素在年轻女性冠状动脉疾病的发生和严重程度上有更加重要的预测性[8-9]。有些西方研究指出，吸烟是最重要的危险因素，高血压的作用似乎表现不明显[10]。在本研究中，绝经前女性ACS患者，最典型临床表现仍然是心前区疼痛，占40.62%。文献中有报道，在这类患者中其心电图的特异性不强，冠状动脉造影的检出率及符合率较低[11]。且本研究也显示，ACS组合并原发性高血压70例(54.69%)、高脂血症62例(48.44%)、糖尿病48例(37.50%)；对照组并原发性高血压22例(22.00%)、高脂血症32例(32.00%)、糖尿病19例(19.00%)，上述因素两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。提示高血压、2型糖尿病和高血脂均可作为绝经前女性独立的冠心病危险因素，这与国外的报道结果一致[12]。由于临床症状对于绝经前女性ACS患者的诊断存在一定的局限性，所以临床工作中，应在参考患者临床特点的基础上，综合相关危险因素、冠脉造影等其他方法多方位统计分析，降低漏诊、误诊率。本研究中冠状动脉造影结果多支弥漫病变比例明显增加，这与以往的一些研究多以单支简单病变不同，且多因素分析结果显示，绝经前女性合并ACS的发生与LDL-C水平有关，推测原因可能与本研究高血压、糖尿病、高血脂患者比例较大有关。在预防及治疗方面，应积极控制血压和血糖水平，强化降脂干预，降低肥胖等因素对患者的影响，同时对于特殊人群的绝经前女性ACS患者，还需要对激素变化与冠心病发病、斑块稳定性间的相关性进行更深层次的探讨，了解月经周期中激素水平的波动对其造成的影响，最终确定并筛选此类患者中的高危患者，从而降低其冠心病发病率，最大限度地避免、降低心血管临床事件的发生，改善患者预后，提高患者生存质量。
总之，对于绝经前女性ACS患者，当其发生心肌梗死，应及时分析其发生的危险因素，并根据不同阶段女性冠心病的发病特点，采取与绝经后患者不同的处理方式，从根本上开展好女性ACS的早期预防和治疗。
[参考文献]
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