低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察(2)
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3 讨论
分娩过程子宫阵发性收缩及胎儿娩出，损伤了子宫及阴道组织，刺激其中的神经末梢产生冲动，沿腰骶丛神经，经脊髓传至大脑感受中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受，即所谓“产痛”。产痛不但给分娩妇女带来了精神上的痛苦，而且使部分产妇感到恐惧与忧虑，丧失了分娩的信心，这也是目前剖宫产率逐年升高的原因之一。相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显较大，术后恢复较慢。
如何使产妇清醒、无痛苦地分娩已成为广大医务工作者孜孜以求的目标。基于此，本研究采用持续泵注法注入低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼来进行临床分娩镇痛。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，具有较低的心血管毒性和感觉、运动阻滞分离的特点，从而使该药较布比卡因表现出更多的优越性，特别是用于分娩镇痛和术后镇痛效果更佳[1]。舒芬太尼因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，因而起效迅速，血流动力学稳定[2]，临床使用效果优于芬太尼，国内外业已广泛应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。两药联合使用不仅可以达到更好的阻滞效果，而且基本不影响血流动力学，迅速起到镇痛的作用[3]。文献报道镇痛药的浓度多采用0.100%～0.125%罗哌卡因[4-5]+0.5 μg/mL舒芬太尼[4]。Hodgson等[6]研究结果也表明，与布比卡因比较，罗哌卡因同样可以达到令人满意的分娩镇痛效果，但浓度高时也会出现头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及双下肢麻木等不良反应。为了更好地减少不良反应，提高母婴安全性，本研究采用了比文献更低的局麻药浓度0.9%罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼CSEA和CEA分娩镇痛，与未采取任何分娩镇痛措施组(C组)比较，整个分娩过程VAS评分明显低于C组(P < 0.01)，结果提示，CEA组和CSEA组均能提供满意的分娩镇痛效果。
本研究同时对CEA和CSEA的镇痛效果进行组间比较：CSEA组镇痛起效时间及镇痛效果优于CEA组，研究结果与文献报道一致[7-8]。而且对产妇及新生儿的影响与持续硬膜外麻醉组相似(P > 0.05)。研究结果表明，CSEA组镇痛起效快，效果显著，平面持续稳定，运动神经阻滞轻微，产妇满意度高于CEA组，因此，对于疼痛剧烈需要快速镇痛的产妇更有优势。此外，本研究PCEA设置合适的锁定时间及背景输注量，全程监护生命体征及胎心变化，结果表明，产程中镇痛效果明显，产妇的满意度也得以提高。
综上所述，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于CEA与CSEA分娩镇痛均能有效缓解产妇疼痛，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒，可主动参与生产过程。尤其CSEA具有起效快、镇痛确切、无明显的运动神经阻滞及其他不良反应，对母婴影响小，必要时还能够满足手术需要，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：110.
[2] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：156.
[3] 王绵旺，范军，刘自续.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2010，16(20)：97-98.
[4] 罗奇芳.罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2011，17(28)：141-142.
[5] Owen MD，D'Angelo R，Gerancher JC，et al. 0.125% ropivacaine is similar to 0.125% bupivacaine for labor analgesia using patient conctrolled epidural infusion [J]. Anesth Analg ......
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