慢性盆腔痛病因及发病率分析(1)
慢性盆腔痛病因及发病率分析,慢性盆腔炎,子宫内膜异位症,盆腔肿物,盆腔静脉淤血综合征,剖宫产术
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[摘要] 目的 探讨女性慢性盆腔痛的病因及其发病率。 方法 对2010年5月～2011年5月到我院妇科就诊的1 017例慢性盆腔痛患者进行回顾性分析。 结果 5 219例普通妇科疾病患者中，慢性盆腔痛就诊者1 017例，占19.5%。5 219例中20～40岁就诊者2 012例，慢性盆腔痛发病率为27.1%；41～55岁就诊者3 207例，慢性盆腔痛发病率为14.7%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。1 017例慢性盆腔痛就诊者较常见病因：慢性盆腔炎占35.0%，子宫内膜异位症占28.5%，盆腔肿物占13.2%，盆腔静脉淤血综合征占12.9%。已生育组中盆腔静脉淤血综合征、盆腔肿物所致的慢性盆腔痛的构成比明显大于未生育组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；未生育组慢性盆腔炎所致的慢性盆腔痛的构成比较生育组高，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；未生育组中子宫内膜异位症和原因不明所致慢性盆腔痛的构成比与已生育组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。慢性盆腔痛就诊者中既往有剖宫产手术史者占慢性盆腔痛患者53.0%，顺产者占19.5%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 慢性盆腔痛常发生在育龄期妇女，其妇科常见原因是慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔肿物及盆腔静脉淤血综合征等。剖宫产术可引起慢性盆腔痛，临床上要严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率。
[关键词] 慢性盆腔痛；盆腔炎；子宫内膜异位症；发病率；病因构成
[中图分类号] R711 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0140-04
慢性盆腔痛(chronic pelvic pain)是妇科常见症状之一，以各种器质性和(或)功能性原因引起的盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，且为时间超过6个月的一组综合征[1]。因其发病隐匿，病因复杂，涉及较多相关学科，诊治比较困难，使患者的生活质量大大降低。更好地了解女性慢性盆腔疼痛的病因，对诊断提供更详尽的资料，正确地指导治疗，才能更有利于患者的身心健康。本文回顾性分析了本院妇科以慢性反复发作性盆腔痛就诊的1 017例患者的临床资料，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年5月～2011年5月来本院就诊的普通妇科患者5 219例，其中慢性反复发作的下腹部及盆腔疼痛不适来诊者1 017例，年龄20～55岁，已婚或未婚有性生活史者。所有患者均行常规体格检查、妇科双合诊检查和妇科超声检查。
1.2 临床症状
均有反复发作下腹部疼痛及盆底部坠痛感，持续时间至少6个月。主要表现为痛经、腰骶部疼痛及坠涨感、性交痛，伴有月经量增多、血块或白带增多。部分伴有消化系统、泌尿系统症状及头晕乏力、性情烦躁的症状。
1.3 诊断标准
内膜异位症：盆腔疼痛进行性加重；经期可有肛门周围或腰骶部疼痛，有时伴有性交痛或慢性盆腔疼痛不适；月经量增多或经期延长，可有不孕史；妇科检查子宫可有增大，活动度受限，附件区可增厚或有囊肿；子宫骶韧带及子宫直肠窝部位常有结节，伴触痛。B超显示子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)、子宫直肠窝处异位结节等图像。
慢性盆腔炎：反复出现的下腹部、腰骶部疼痛、坠胀不适，劳累或月经期症状加剧；可伴有发热，阴道分泌物增多，白细胞升高；子宫大小可正常，但活动度受限，附件区可有压痛，触及条索状或片状增厚，有时有骶骨韧带的增粗、质硬、触痛，但无结节；B超可见：附件区炎性包块、输卵管增粗积液或积脓、盆腔积液等炎性图像。
盆腔淤血综合征：是盆腔静脉充盈扩张及血流明显缓慢所致的一系列症候群。三痛(下腹痛、性交痛、痛经)、二多(白带多、月经量多)、一少(阳性体征少)是本病所特有的一组症状，本病所致的白带增多，多为清澈的黏液，腹痛主要为较轻的腰骶部或下腹部的坠痛[2]，在劳累、久立或性生活后疼痛加重，常伴有自主神经功能紊乱的一系列症状，检查见外阴及阴道壁为蓝紫色，静脉曲张迂曲，宫颈肥大，稍呈蓝色。B超可见宫旁、附件区串珠状或蜂窝状无回声，其内可见彩色血流充盈，严重时宫壁内扩张的静脉融合呈“彩球”状。
盆腔肿物(子宫肌瘤、附件肿物)：子宫肌瘤常伴有经量增多经期延长，妇科检查子宫增大或正常，外形不规整，可触及结节；附件肿物妇科检查可触及附件区肿物，可有或无月经改变。两者均可伴有盆腔疼痛、不适。B超检查可见子宫肌瘤；卵巢及附件区的囊性、嚢实性或实性肿瘤，但巧克力囊肿除外。
其他病因：除了以上疾病的症状及体征，其余盆腔痛都归为其他病因。
1.4 统计学方法
运用SPSS 19.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性盆腔痛发病率及原因分布
我院2010年5月～2011年5月妇科就诊患者5 219例，以慢性盆腔痛为症状就诊者1 017例，发病率为19.5%，其中发病率20～40岁组发病率为27.1%，41～60岁组发病率为14.7%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。慢性盆腔痛病因中慢性盆腔炎位居第一，其次为子宫内膜异位症，其他三种病因所占比例相近，见表2。
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