COPD患者院内护理干预有效性的随访评价(2)
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参见附件。
除APACHE Ⅱ评分、合并心脏病患者两组差异有统计学意义(P < 0.05)外，其他一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组生活质量及患者对治疗方案认知度水平比较
如表2所示，实验组患者出院后12、24周生活质量的总体改善程度优于对照组(P < 0.05)。如表3所示，两组患者对治疗方案认知度水平差异有统计学意义(P < 0.05)，随访发现，实验组中对于自身治疗具有更深层次理解的患者要明显多于对照组，更多实验组的患者在随访期提高了其评价分数。
2.3 两组患者医疗质量满意度及再住院率比较
两组患者医疗质量满意度比较，实验组患者满意度评分(68.2±17.2)分，高于对照组(58.4±8.9)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。而再次住院情况方面，在随访终点时可以发现，实验组有32.1%(18/56)的再住院率，较对照组36.8%(32/87)低，但是差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.4 多因素Logistic 回归分析
将COPD患者再住院事件作为因变量，将相关变量作为自变量。多变量回归分析结果显示，COPD再次住院的相关独立预测因子有：住院时间、APACHEⅡ评分、糖皮质激素治疗和合并心脏疾病(P < 0.05)，而院内护理干预并不能降低再住院率。见表4。
3 讨论
本研究通过院外随访和定量评分体系等手段，发现适当的护理干预可以带来更好的COPD卫生关护结果，揭示了影响COPD再次住院的相关因素，为护理干预参与COPD综合防治奠定了理论基础。同时，护理干预可以显著改善患者生活质量和对治疗方案的认知度。本研究结果虽然在有些方面没有发现显著性差异，但是也基本与其他研究结果相似。
通过更有效地使用医疗资源，采取出院计划流程，无论在个人医疗质量提高或者社会医疗成本节约方面都具有重要作用[6]。欧美国家已经开始就上述理论进行广泛的探讨和研究，我国在这些领域还处于初步阶段。很多护理研究已经开始实施并评估卫生关护计划作为出院医嘱流程的有效性。对于患者及患者家属的教育有助于降低其对于疾病、康复、医嘱和生活习惯的需求[7]。尽管本研究只是将疾病认知度作为次要终点，但其仍然影响呼吸疾病患者生活质量的改善。
通常情况下，患者本身在出院时还是倾向于关注专业医生的建议，特别是长期住院后，患者很可能对于返回家庭感觉不安全[8]。有了出院护理随访计划，患者会感觉自己虽然出院，但仍然在参与临床诊疗过程，也就会对接受的医疗服务感到满意，并对于家庭生活拥有更多的安全感。虽然本结果显示，两组在满意度评价方面差异不显著，但这可能是由于随访时间不长或者其他因素导致对照组人群被高估所致[9]。由于COPD患者的病程较长、治疗复杂多变、疗效反复等特点，从护理研究角度探讨出院护理干预计划是非常必要的[10-12]。
本研究也存在一定局限性，首先采用的评分量表本身具有局限，不可能完全反应患者临床状况；另外实施者和记录者未能进行完全的盲法控制，无法避免一些选择性偏倚；另外单纯单中心的研究无法完全说明普遍患者人群问题。
综上所述，本研究证实了出院护理随访计划在对患者生活质量、治疗认知度和再次住院控制等方面的有效改善作用。对护理专业来讲，这意味着更多针对患者的护理干预和随访流程，可以有助于改善患者依从性，增加患者满意度，并最终提高医疗质量。
[参考文献]
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[9] 高福生.COPD患者的营养状态及评价[J].医学综述，1999，5(5)：222-224.
[10] 符翠怡 ......
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