内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预(1)
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[摘要] 目的 探讨内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预措施。 方法 将2011年1～10月行内镜下结肠息肉高频电切除术的患者纳入研究，观察患者术后有无出现饥饿感、心慌、头晕、全身出冷汗、手抖、乏力等低血糖早期反应的症状，对出现低血糖反应者即刻测指尖血糖。 结果 共有142例患者入选，其中12例发生低血糖反应，患者既往有糖尿病病史、术前准备期间禁食过早、等待时间过长、术前补液不足、患者情绪紧张、术后静脉补液不当等是引致低血糖反应的主要相关因素。 结论 护理人员应加强患者病情评估、心理护理，重视术前准备时的健康宣教，合理安排检查治疗时间，密切注意病情观察，术后合理安排输液顺序，做好安全护理，尽量避免低血糖反应的发生。
[关键词] 结肠息肉；高频电切除术；低血糖；相关因素；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0154-03
结肠息肉为消化道的常见病，具有多发性、复发性，尤其是腺瘤性息肉有癌变可能，需要进行切除和随访[1]。目前治疗结肠息肉的首选方法为内镜下结肠息肉高频电切除术，其优点为患者损伤小、痛苦少、花费少、术后恢复快，目前被广泛应用，逐渐取代了传统的剖腹手术[2-3]。由于内镜下治疗的特殊性，术前患者要进行肠道准备，导致进食少，情绪紧张，术后常规禁食24～48 h，以及患者本身的基础疾病等因素易发生低血糖反应。一次严重的低血糖反应可以抵消所获得收益，给患者带来严重的后果。因此，护理人员要加强护理干预以降低低血糖反应的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2011年10月于我院行内镜下结肠息肉高频电切除术患者142例。
1.2 肠道准备方法
手术前晚患者进食无渣流质饮食，晚19：00～21：00冲服聚乙二醇电解质溶液2袋共2 000 mL。术日晨禁食，上午9：00～11：00冲服聚乙二醇电解质溶液2袋共2 000 mL，中午禁食，下午行内镜下结肠息肉高频电切除术。
2 结果
2.1 低血糖发生情况
142例患者中共有12例发生低血糖反应。其中年龄小于60岁7例，60岁及以上5例；男3例，女9例。均行心电图除外急性心梗，无呕血、黑便及便血，除外急性消化道出血。低血糖反应发生时间在14：00 1例，19：00～3：00 10例，7：00 1例；低血糖反应发生时未进行静脉输液者6例，其中有2例为最后一步静点10%葡萄糖结束后2 h出现低血糖反应，低血糖反应发生时正在进行静脉输液者6例，其中有5例静点液体为0.9%生理盐水，1例静点液体为5%糖盐水。发生低血糖反应患者中有6例既往有糖尿病病史。主诉心慌者9例，心慌伴出冷汗者6例，饥饿感2例，全身虚弱疲乏感觉异常者1例。在患者出现不适时即刻给予指尖测快速血糖，其中血糖< 2.8 mmol/L者2例，血糖< 3.9 mmol/L者4例，血糖波动于4.0～4.7 mmol/L之间者6例。发现患者出现低血糖反应后迅速建立静脉通路，给予10%葡萄糖静点，严重者给予50%葡萄糖静脉推注。所有患者经及时补充葡萄糖后均得以缓解，症状缓解后30 min以及1 h复查血糖，均升高到正常范围，无相关后遗症发生。
2.2 相关因素
2.2.1 患者既往有糖尿病病史 护理人员重视不足，在进行肠道准备及术后禁食期间未能监测血糖变化。糖尿病患者本身存在血糖调节异常，且通常口服降糖药或使用胰岛素控制血糖，易发生低血糖反应。本组中有6例既往有糖尿病病史患者出现了低血糖反应。
2.2.2 术前准备期间禁食过早 结肠息肉患者往往担心因肠道准备不足造成术中观察不清，影响息肉的切除，因此在术前准备期间自行过早禁食导致热量摄入不足达不到机体需要量，发生低血糖反应。
2.2.3 等待时间过长 由于内镜下治疗的特殊性使时间不确定，导致患者等待时间过长，致使血糖来源不足，而导致低血糖反应的发生。本组患者从禁食到发生低血糖的时间为17～36 h。
2.2.4 术前补液不足 术前准备过程中患者常因排便次数过多，担心活动不便而拒绝静脉补液治疗，使能量供应不足，发生低血糖反应。本组12例低血糖患者中有5例患者拒绝术前补液治疗。
2.2.5 患者情绪紧张 本组有1例患者情绪高度紧张，术后出现低血糖反应。情绪紧张可以通过神经体液途径致胰岛素分泌过多或血糖调节作用失调，容易引起低血糖反应，主要表现为植物神经功能失调症状，如心悸、出冷汗。
2.2.6 术后静脉补液不当 术后24～48 h禁食期间进行静脉补液，液体中胰岛素的浓度偏高，点滴速度过快、补液时对液体的种类、维持时间考虑不周，会导致体内血糖波动。本组患者中有2例在输注10%葡萄糖后2 h出现低血糖反应。这是因为10%的葡萄糖浓度高，诱导体内释放大量胰岛素降低血糖。胰岛素分泌通常呈双峰，早期分泌高峰出现在静脉注射葡萄糖后10 min，随后迅速下降，如维持葡萄糖静脉滴注，在随后的90 min胰岛素分泌逐渐形成第二个高峰，达平稳后维持一段时间。当快速停止输注高浓度葡萄糖时，人体内仍存留大量胰岛素，继续调低血糖，引起血糖急剧下降，出现低血糖反应[4]。
2.2.7 睡眠不足 睡眠不足会让人感到疲惫不堪、头昏脑胀，加快葡萄糖的消耗量，从而导致低血糖的发生。患者在肠镜检查前晚口服聚乙二醇电解质溶液清理肠道，由于老人对药物敏感度降低、肠蠕动缓慢，因此口服泻剂后不能很快排便。本研究有4例60岁以上患者在口服泻剂2 h后进行排便，导致患者睡眠少于6 h，加大发生低血糖反应发生率 ......
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