认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响(1)
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[摘要] 目的 研究认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的效果。 方法 60例乳腺癌术后患者被随机分为干预组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上采用认知行为护理，干预4周。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)作为工具进行评价。 结果 认知行为护理干预后，干预组SAS、SDS、SCL-9评分均较干预前显著降低，且与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 认知行为护理干预能显著改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪，改善患者心理健康水平，提高生活质量，具有较好的临床应用价值。
[关键词] 乳腺癌；焦虑；抑郁；认知行为护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0159-03
乳腺癌是中老妇女最常见恶性肿瘤，尽管随着现代诊断和治疗技术的不断提高，乳腺癌术后中位生存期显著延长，但是由于对癌症的恐惧、术后乳房缺损以及术后治疗痛苦和花费均可遭成患者心理障碍，严重影响乳腺癌患者的生活质量[1]。在乳腺癌术后患者的许多心理问题中，以焦虑和抑郁最常见[2]。为改善乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪，全面提高患者的健康水平和生活质量，笔者回顾性分析了2010年6月～2011年12月我院30例乳腺癌术后患者实施4周认知行为护理干预的效果，并与2008年5月～2010年5月实施常规护理的30例乳腺癌术后患者行非同期对照分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
60例纳入研究的乳腺癌术后患者，均为2008年5月～2011年12月来我院住院、就诊的患者，年龄32～68岁，其中，小叶原位癌12例，浸润性导管癌32例，单纯癌16例；采用单纯乳房切除10例，乳腺癌根治术30例，改良根治术20例。60例患者按照就诊先后及不同的干预措施分为两组：将2008年5月～2010年5月实施常规护理30例设为对照组，将2010年6月～2011年12月采用认知行为护理干预的30例患者设为干预组。两组在性别、年龄、手术方式、住院时间等基线资料方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。两组患者对实验均知情同意，符合医学伦理学标准。
1.2 诊断标准
①病史：肿块常是乳腺癌患者首发症状。②查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔的转移。③影像学检查：乳腺X线是乳腺癌诊断的常用方法；超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。④肿瘤标志物检查及乳腺钼靶检查：乳腺钼靶是检测乳腺癌早期的最好办法。
1.3 方法
对照组：30例患者采用医院常规护理，包括饮食结构、医药准备、心理关怀、放化疗引起不良反应的常规护理。干预组：除接受医院常规护理外，针对不同患者制订个性化认知行为干预方案，此项方案由专业的高级护理人员根据量表对患者进行测试并分析评估结果。患者在预定时间进行一对一心理认知干预，每周2～3次，每次40 min，共4周。首先，医护人员要与患者建立良好的相互信任的关系，耐心倾听患者的叙述，不仅要尊重患者的个人感受，还应关心患者的生活状况，但要掌握好度，不能让患者觉得拘谨或不适应。其次，以认知行为护理干预知识为指导，认知行为治疗是通过改变思维和行为对患者进行认知干预，消除患者消极情绪、消极行为等不良认知[3]。
1.4 评价方法
1.4.1 抑郁自评量表 抑郁自评量表(SDS)原型是Zung抑郁量表[4]，其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人。SDS含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，分值越高，抑郁程度越重。
1.4.2 焦虑自评量表 焦虑自评量表分析系统是根据Zung于1971年编制的焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)改编而成[5]。与抑郁自评量表相同含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目同样有4级评分，分值越高，焦虑倾向越明显。该量表能较准确地反映焦虑症状的程度及其在治疗中的变化。
1.4.3 症状自评量表量表 症状自评量表(the self-repo smptom inventory，symptomcheck list，90)由Derogatis编制于1973年[6]，共90个条目，按1～5级评分，分数越高，问题越严重，心理健康水平越低。基本可用来衡量患者自觉症状的严重程度。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者脱失情况
本次实验回顾性分析60例乳腺癌患者基本资料，实验过程无脱失，两组各30例均进入结果分析。
2.2 两组患者SAS、SDS量表评分比较
经过4周的护理干预后，两组患者SAS、SDS量表评分均较干预前显著下降(P <0.05)，干预组降低较对照组明显，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前后两组患者SAS、SDS评分比较，见表1。
2.3 两组干预前后SCL-90评分比较 ......
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