双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(1)
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[摘要] 目的 探讨双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取沈阳军区总医院2008年5月～2011年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，随机分为两组，采用常规治疗患者29例为对照组，在常规治疗基础上采用BiPAP治疗患者29例为观察组，比较两组患者治疗24 h后的各项临床指标。结果 治疗后，对照组的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均明显降低，血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)均明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗后，观察组呼吸频率、心率、PaCO2均明显降低，SpO2、PaO2均明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗后，观察组呼吸频率、心率、PaCO2均明显低于对照组，SpO2、PaO2均明显高于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，两组之间比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 采用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以明显改善患者的氧合功能，不仅避免了患者的气管插管，还降低了病死率，提高了生活质量，是一种安全有效的治疗方法。
[关键词] 双水平无创正压通气(BiPAP)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(c)-0077-03
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是较为常见的一种呼吸道疾病，多发于老年人，患病率高且死亡率也高[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最易引发的并发症之一，是导致COPD患者死亡的主要原因之一[4-6]。机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种常用方法，但对患者会造成不同程度的损伤，容易引发多种并发症发生，形成对呼吸机的过度依赖[7]。为了探讨双水平无创正压通气(BiPAP)治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，本文选取58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月～2011年10月选取沈阳军区总医院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共58例，其中，男32例，女26例；年龄46～70岁，平均(58.2±14.7)岁；病程1～16年，平均(3.4±0.8)年。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中相关指标的诊断标准；②本研究经医院伦理委员会通过，患者签署知情同意书。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各29例。两组患者一般情况(性别、年龄、病程等)比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用相同的常规治疗，包括：抗感染治疗、化痰处理、解痉平喘、纠正患者体内的水和电解质平衡等。在对照组治疗基础上，观察组采用BiPAP治疗，对患者进行心理干预，消除其不良的心理状况，使其可以积极主动配合治疗，使用面罩呼吸机，将面罩固定于患者的面部，防止发生漏气，采用自主呼吸触发的自主呼吸和定时模式，参数设定如下：控制频率为12～20次/min，吸气压力为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力为4 cm H2O。根据患者具体的氧合情况对呼吸末正压进行调节，治疗24 h后检查患者的各项临床指标。
1.3 疗效标准
显效：患者临床症状完全消失，呼吸症状完全消失，PaO2/吸入氧浓度(FiO2)恢复正常，胸部X线片显示肺部病变完全消失。有效：患者临床症状明显好转，呼吸症状基本消失，PaO2/FiO2恢复正常，胸部X线片显示肺部病变基本消失。无效：患者临床症状和呼吸症状无明显变化，PaO2/FiO2未恢复正常，胸部X线片显示肺部病变依然存在。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总患者例数]×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进分析处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗24 h后临床指标比较
两组患者治疗24 h后临床指标比较结果见表1。治疗后对照组呼吸频率、心率均明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。对照组pH值略有增高，但差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后观察组呼吸频率、心率也均明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组pH值略也有增高，但差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后观察组呼吸频率、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0 ......
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