95例急诊机械通气患者抗菌药物应用分析(2)
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对本组病例中所用抗菌药物种类的分析表明，使用最多的是头孢菌素，其次为β-内酰胺酶抑制剂和氟喹诺酮类，其他种类的抗菌药物则较少使用。联合用药也多为头孢菌素或β-内酰胺酶抑制剂与其他种类药物的联用。在急诊的临床工作实际中，由于上述病例病情重，情况紧急，往往来不及做药敏试验，因此抗感染治疗多采取经验治疗。头孢菌素类具有抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有抗菌作用，低毒并且过敏反应较青霉素少等特点，在各类感染治疗中占有重要地位。β-内酰胺酶抑制剂对革兰阴性杆菌抗菌作用较强，适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染。而新一代氟喹诺酮类在保留抗革兰阴性杆菌作用的基础上，对革兰阳性球菌以及衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的抗菌作用增强，临床疗效良好且不良反应发生少。有研究显示，呼吸机相关性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌占明显优势[9-10]，因此β-内酰胺酶抑制剂、新一代氟喹诺酮类更适合作为进行机械通气时下呼吸道感染的经验用药。通过调查分析发现，本组病例经验选用的抗菌药物及药物的联合应用基本合理。当然对于治疗时间较长的患者，及时进行细菌鉴定和药敏试验，包括进行血清降钙素原监测以指导抗菌药物的应用仍是必要的[11]。
总之，对于已经或高度可能并发感染的进行机械通气的急诊危重症患者，早期、合理、有效地使用抗菌药物，对预防由于严重感染继发的多器官功能障碍综合征，从而挽救患者的生命具有重要意义。此外笔者的经验也表明，进行机械通气但并未合并感染的患者并非都有必要预防性使用抗菌药物，部分可以较快脱机的患者在未使用抗菌药物的情况下病情获得了较好恢复。通过对本组病例详细分析后笔者发现这部分未使用抗菌药物病例主要集中在急性心衰、中毒性疾病和脑血管病等病种，其特点为机械通气时间短暂，基础疾病经治疗后能得到有效控制或快速好转，因而使得合并感染的概率大为减少。此时，对患者基础疾病的积极治疗，及时评估其呼吸功能以尽早脱机和拔管，同时对使用的呼吸机管道进行有效消毒，尽量避免医疗器具相关感染的发生就显得更有意义。
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