降钙素原在诊断干燥综合征合并感染中的意义(2)
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参见附件。
2.2 各组间PCT表达的比较
A组PCT阳性率大于B组和C组，差异有统计学意义(P < 0.05)；A1组PCT阳性率大于A2组，差异有统计学意义(P < 0.05)；而B组和C组比较PCT的阳性率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 各项指标在诊断pSS合并非病毒感染中的价值
3 讨论
随着免疫学检测手段的提高和疾病认识的深入，目前pSS已成为一类可严重危害健康的常见自身免疫性疾病，发病率达0.33%～0.70%。目前常见的治疗方法是糖皮质激素和免疫抑制剂，但却造成了免疫抑制、易感染状态。pSS活动期和pSS不活动合并感染患者临床症状相似，常出现相似的临床症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。而血培养阳性率低、时间长。传统的炎症指标如ESR和CRP在原发病活动和感染中均可能升高，且糖皮质激素会升高WBC数，而免疫抑制剂又会减低WBC数，对鉴别诊帮助不大。本研究发现pSS合并感染者和pSS活动期患者ESR、CRP均较pSS稳定期不合并感染者明显增高，但两组间比较差异无统计学意义，与以往研究一致。然而这两种情况治疗方案截然不同，前者需加大糖皮质激素剂量或加用免疫抑制剂治疗，后者则需使用敏感抗生素，不同的治疗会造成严重的后果，或因原发病未及时得到控制而加重，或因使用免疫抑制剂而加重感染。因此早期明确诊断非常重要。
1993年Asscot等[4]首先提出PCT升高可作为炎症反应的血清学指标，细菌感染时PCT水平升高，在手术创伤、病毒感染和局部炎症反应时保持低水平，或轻微升高，这种变化迅速而且稳定，是PCT有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和非病毒感染的最灵敏指标。正常人的PCT浓度<0.1 ng/mL。严重全身感染者血PCT 24 h内可升高达1 000倍。有研究发现PCT和CRP可用于鉴别婴儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，PCT和CRP结合临床，可以提高鉴别诊断准确性，指导合理使用抗生素，改善预后[5]。PCT在细菌感染患者升高，比CRP更敏感。这在革兰阴性菌感染中更明显，为抗生素的选用提供了帮助[6]。PCT对感染情况及对指导治疗方案是有价值的[7]。本研究发现pSS患者稳定期合并感染者PCT的阳性率显著大于活动期不合并感染者，且pSS患者合并非病毒感染者PCT阳性率亦显著大于pSS合并病毒感染者，其诊断敏感性为88.9%、特异性76.5%、阳性预测值50.0%、阴性预测值96.3%。提示PCT能早期鉴别pSS是否感染，尤其是非病毒感染，是鉴别pSS原发病活动还是合并感染特异性的指标，有助于临床医师选择适当的治疗方案。但PCT的水平除了受到非病毒感染的影响外，还受到其他因素的影响，如一些血管活性药物与PCT相关，可溶性TNF受体可抑制PCT的升高。当使用这些药物时需要鉴别，并结合其他一些指标来进行综合评估[8-10]。
总之，血清PCT能早期鉴别pSS合并非病毒感染患者，为临床医生选择合理的治疗方案提供依据，对改善pSS尤其是重症患者的预后有非常重要的意义。
[参考文献]
[1] 任艳丽，陈涵强.降钙素原在早期诊断新生儿感染疾病的临床意义[J].中国新生儿科杂志，2009，24(2)：125-127.
[2] Vitali C，Bombardieri S，Jonsson R，et al. Classication criteria for Sjgren's syndrome：a revised version of the European criteria proposed by the merican-European Consensus Group [J]. Ann Rheum Dis，2002，61(6)：554-558.
[3] 丁艳，何菁.欧洲风湿病联盟提出新的干燥综合征疾病活动指数[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：567-568.
[4] Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al. High serum procalcitnin concentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet，1993，341(8844)：515-518 ......
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