平阳霉素联合32P不同治疗方式(2)
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参见附件。
观察组低于6个月患儿的血管瘤治疗总有效率为91.67%，对照组为88.00%，两组比较差异无统计学意义(P = 0.067>0.05)。6个月～2岁观察组血管瘤治疗总有效率为70.00%，对照组为62.50%，两组比较差异无统计学意义(P = 0.132>0.05)；2～5岁观察组血管瘤治疗总有效率为87.50%，对照组为57.14%，两组比较差异有统计学意义(P = 0.013<0.05)。见表2。
2.3 不同性别儿童血管瘤两组疗效比较
对于儿童血管瘤，观察组男性的治疗总有效率为81.25%，对照组为87.50%，两组比较差异无统计学意义(P = 0.072>0.05)。观察组女性的治疗总有效率为84.62%，对照组为87.50%，两组比较差异无统计学意义(P = 0.101>0.05)。表明性别对两种方法治疗儿童血管瘤效果的影响不大。见表3。
2.4 不同病发数量儿童血管瘤两组疗效比较
在具体的血管瘤病发数量比较中，观察组的单发血管瘤治疗总有效率为92.00%(23/25)，对照组为89.47%(17/19)，差异无统计学意义(P > 0.05)；观察组的多发血管瘤治疗总有效率为76.47%(13/17)，对照组为76.19%(16/21)，差异无统计学意义(P > 0.05)，表明病发数量对两种方法治疗儿童血管瘤效果的影响不大。
2.5 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率为16.67%(7/42)，对照组为17.50(7/40)，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。但是观察组恶心呕吐+发热的发生率为11.90%，对照组为0，观察组恶心呕吐+发热的发生率远远高于对照组，差异有统计学意义(P = 0.042<0.05)；而对照组局部起泡+创面溃烂+瘙痒的发生率为15.00%，观察组为2.38%，对照组发生率远远高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P = 0.023<0.05)。这表明，两种方法引起的不良反应种类存在显著性差异。见表4。
3 讨论
儿童血管瘤是一种比较常见的良性肿瘤，高发于0～3岁阶段的婴幼儿，发病率为7%～13%，其中体质量轻的早产婴儿或者女婴的发病率相对较高。临床认为儿童血管瘤是一种真性血管肿瘤，其发病机制是中胚叶位置的血管组织增殖过度，最常病发于患儿的头面颈等部位。本组研究主要分析对比平阳霉素联合32P注射及32P局部注射加敷贴两种治疗方案治疗儿童血管瘤的疗效。
3.1 平阳霉素联合32P注射的机制及其疗效
平阳霉素是一种光谱抗肿瘤的药物，其主要作用机制为释放的游离核碱会破坏DNA复制模板，抵抗肿瘤细胞DNA的生长、繁殖[1]。最近几年，临床研究中结果表明，局部注射平阳霉素能够产生良好的抑制血管肿瘤细胞效果，被广泛应用于临床医学中。此外，平阳霉素注射的治疗方式，短时间内，可以使得药物集中在瘤体的间质内，高浓度的药物刺激能够积极地破坏血管瘤体的上皮细胞，并抑制其生长，在药物的连续作用下，促进瘢痕性纤维粘连闭锁形成，从而缩小了肿瘤的体积。32P胶体是放射性核素，属于纯β-粒子的发射体，其半衰期为14.3 d，不会发射γ射线，平均1～2 μm，通常进入组织的射程为2～4 mm，最大的射程为8 mm，很难进入血液循环系统，因此常用于肿瘤细胞的局部照射[2]。因为射程有限而不易伤害到附近的器官和组织，所以临床应用中不需要采取特殊的保护措施。本研究观察组中，联合平阳霉素与32P注射治疗儿童血管瘤，显示观察组办法治疗海绵状血管瘤的效果要优于毛细血管瘤。俞松等[3]报道采用32P胶体10 μCi/cm3进行间质注射治疗海绵状血管瘤74例，痊愈48例(64.86%)，无效4例(5.41%)，而联合平阳霉素注射，痊愈率提高了28.6%。原因在于海绵血管瘤的瘤体管腔较大，加之其间质的含量少，注射平阳霉素与32P溶液时，药物很顺畅到达瘤体内部，并且局部可以保持很高的药物浓度，更加加强了药物抑制病变的功效[4]。但是毛细血管瘤管腔比较小，间质的含量也较多，很难注入药物，因此效果不理想。总的来说，平阳霉素联合32P注射治疗儿童血管瘤，能够快速破坏血管内皮组织，加快瘤体细胞的坏死和脱落，具有见效迅速、疗程短以及治愈率高等优势。但是从研究结果中两组不良反应发生的情况看，观察组发热2例(4.76%)、恶心呕吐3例(7.14%)等，发生率要高于对照组，原因在于平阳霉素是一种广谱抗生素，使用不当会导致患儿肠内细菌失衡，从而导致上述不良反应发生。
3.2 各种影响因素的分析
在确定治疗办法时，要将年龄因素放在第一位。年龄小的患儿其血管瘤对辐射的敏感性较高，因此，2岁之前两组的治疗效果比较差异无统计学意义(P > 0.05)，而2～5岁的阶段，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，这提示，2岁之前患儿采用32P+敷贴治疗的效果更加显著，而2岁之后，采用平阳霉素+32P会获得较好的治疗效果。
从两种方法对单发和多发血管瘤的疗效对照的结果中得知，病灶的数目对两组治疗办法的疗效差异比较并不明想。刘国锋[5]的研究中表明了此观点。
资料显示，女童的儿童血管瘤发病率高于男童，大约为5.1︰3.0[6-7]。但是关于性别对治疗办法的效果的影响，罗志勇[8]报道，在敷贴治疗中，男童与女童的治愈率分别为89.3%和88.9%，二者比较差异无统计学意义(P > 0.05)。这在一定程度上契合了本文的研究结果：患儿的性别对两种治疗方法的疗效无显著影响。
综上所述，性别和病灶数量对两种治疗方法的疗效无显著影响；观察组的办法对海绵状血管瘤和混合血管瘤的疗效比较显著，对照组办法对毛细血管瘤和鲜红斑痣疗效显著；而年龄方面，年龄越小，采用32P+敷贴治疗的效果越佳，平阳霉素+32P对2岁以上的患儿效果更佳，因此表明，平阳霉素联合32P治疗年龄较大的儿童血管瘤效果更理想，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 寿柏泉，寿卫东，孟昭业，等.平阳霉素治疗口腔领面部血管瘤785例临床总结[J].临床口腔医学杂志，2002，18(6)：435-436.
[2] 高月明，王兴林.抗肿瘤药物治疗脉管性疾病的现状[J].中国医药导报 ......
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