结合文献资料，笔者总结USHL治疗输尿管上段结石较中下段结石成功率低主要有以下几种原因，并针对具体原因提出相应的处置策略：

    3.1 输尿管上段结石尤其是输尿管交界处结石病例有明显使进镜困难的解剖基础

    肾盂输尿管上段随呼吸本有一定的活动度度，一旦结石梗阻并停留时间较长，可致肾脏重度积水、输尿管迂曲成角，导致进镜失败。术前作腹部平片及静脉肾盂造影，甚至CT尿路造影检查和逆行尿路造影检查，有助于术前评估是否存在输尿管走行变异，术时选肌松效果好、对呼吸运动影响不大的气管插管复合全麻，结合头低足高30°体位，必要时患侧腰部抬高，可以尽量拉直肾盂输尿管，便于在导丝引导下进镜，减少进镜困难。

    3.2 术者缺乏对上端输尿管结石的处治经验

    在碎石时由于碎石能量及水流的冲击，结石逃逸进入肾脏可能性为20%～30%，是URL成功率相对较低的主要原因[14]，同时输尿管镜下长时间操作易造成肾盂压力升高，术中尿液或冲洗液易向后腹膜间隙外渗，引起持续的肾盂静脉及淋巴管逆流[15]。

    全麻下USHL治疗输尿管上段结石时，结石或碎石向上漂移多与术者技巧相关。如进镜时输尿管口损伤 ......