院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨院前急救对高血压脑出血患者预后的影响。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月我院急诊科收治的210例高血压脑出血患者的临床资料，其中入院前实施过院前急救者为院前急救组(n = 110)，未实施院前急救而由家属送入院的为对照组(n = 100)。比较两组治疗有效率、并发症发生率及生活质量等。 结果 院前急救组在发病后到达急诊科时间(t1)、急诊科接诊后进行初步处理时间(t2)、发病后送达科室并得到确切治疗的总时间(t5)及各类并发症发生率均短于对照组(P < 0.05或 P < 0.01)，血压控制率、有效率、生活质量各项评分均高于对照组(均P < 0.05)。两组均无死亡病例。 结论 院前急救能有效降低高血压脑出血患者的死亡率及并发症发生率，提高其抢救有效率及生存质量。
[关键词] 院前急救；高血压脑出血；并发症
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0049-02
[Key words] Pre-hospital first-aid； Hypertension intracerebral hemorrhage； Complication对高血压脑出血患者进行准确的诊断、及时的现场抢救、安全的转送，不但能够阻止病情的恶化，为患者争取更多的抢救时间，还能降低患者的死亡率及致残率。本文对2010年1月～2012年1月我院急诊科救治的210例高血压脑出血患者的资料进行回顾性分析，现将资料总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年1月我院急诊科收治210例高血压脑出血患者，均经CT确诊，符合其诊断标准[1]。其中，男98例，女112例；年龄31～66岁，平均56.8岁。发病时均有不同程度的头晕、头痛、呕吐、失语及偏瘫，其中头痛52例，呕吐134例，抽搐15例，清醒伴失语35例，嗜睡14例，昏迷74例，心跳、呼吸停止4例，血压升高167例。发病至就诊时间在1 h内者63例，1～3 h内者78例，大于3 h者69例。根据接诊方式不同将患者分为院前急救组(110例)和对照组(100例)。对照组患者男56例，女44例，年龄35～66岁，平均41.2岁，发病至就诊时间平均3.1 h；院前急救组患者男55例，女55例，年龄34～68岁，平均43.1岁，发病至就诊时间平均3.4 h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 急救方法
院前急救组由我院“120”急救车接入院，医护人员在接回过程中对患者均采取了院前急救措施；对照组为未经院前急救者，所有患者均由家属护送或背入医院就诊，未采取院前急救措施，入院后由相关科室进行急救处理，行常规的保持呼吸道和静脉输液的通畅，监测生命体征，并予以抽血以进行生化检查等。院前急救组具体的院前急救主要措施：
1.2.1 对患者的初步急救 根据国际标准急救法中的基础生命支持和进一步生命支持[2]的急救原则，院前急救措施为吸氧、静脉留置针建立有效静脉通道，保持呼吸道通畅，遵医嘱快速滴注20%甘露醇以降低颅内压；呕吐者头偏向一侧并及时清理呕吐物，躁动者予适量安定以镇静，对呼吸、心跳停止者立即就地行心肺复苏等急救措施；密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，严密监测生命体征。
1.2.2 转送至医院途中的急救 经现场救护后患者病情平稳后便可转送入院。搬运时，至少4人在头、胸、臀、下肢固定，同时用力平行搬运至担架上，运送途中使患者头朝向前方，注意防震。继续吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，随时准备处理各种可能出现的意外。
1.2.3 入院后的急救 在运送途中即用电话联系相关的检查科室及神经内外专科，开通急救绿色通道，继续保持呼吸道和静脉输液的通畅，监测生命体征，并予以抽血以进行生化检查，征得患者及家属的知情同意，在病情允许的情况下直接送入影像室进行MRI等的检查，进一步明确诊断，为患者有效的救治争取更多宝贵时间。随访0.5～1.5年。
1.3 观察指标
统计两组患者在发病后到达急诊科时间(t1)、急诊科接诊后进行初步处理时间(t2)、送达相关科室进行特殊检查时间(t3)、送达相关科室并得到确切治疗的时间(t4)、发病后送达科室并得到确切治疗的总时间(t5)；患者有效率、死亡及并发症的发生率。
1.4 疗效标准
具有独立的日常生活能力，且不受身体的影响为基本痊愈；日常生活需人照料，稍有不便为好转；不能独立或即使有人照顾下也不能完全恢复为无效；经治疗生命体征全部消失超过2 h为死亡。基本痊愈和好转为有效。高血压生活质量评分标准参见文献[3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义 ......
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