双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果(1)
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[摘要] 目的 探讨双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床疗效及护理措施。
[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0055-03
pressure ventilation)是通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连，从而实施的正压辅助通气[1]，包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)等。无创正压通气由Meduri等于1989年首次报道用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期导致的呼吸衰竭[2]，其最大的优点在于无需建立有创人工气道[3]。近年来，随着无创正压通气在呼吸内科、危重症医学、急诊内科、家庭辅助通气等领域临床应用研究的不断深入，已成为呼吸内科和危重监护医学的重要研究方向[4-5]。本研究旨在通过回顾性分析我院收治的86例COPD合并呼吸衰竭患者采用双水平无创正压机械通气治疗的临床效果，并分析其护理要点，为双水平无创正压机械通气技术在呼吸科中的应用及护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 护理
两组患者均给予常规护理措施，干预组患者在常规护理基础上给予综合干预，包括，①心理护理：由于本组COPD患者均为老年人，年龄大、体质差、合并基础疾病较多，采用机械通气治疗给患者的身心带来较大不便，易使患者产生焦虑及悲观心理。因此，护士应加强患者的心理护理，在对患者进行双水平无创正压机械通气治疗前向患者及家属介绍COPD疾病相关知识、机械通气治疗的原理、重要性以及在使用过程中的注意事项，取得患者及家属的配合，消除其紧张心理，更好地配合治疗及护理。②气道护理：在COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗过程中，保持呼吸道通畅是有效治疗的重要前提。因此，护士需积极协助患者排痰，指导患者掌握有效咳嗽的方法，必要时借助吸痰及雾化吸入及时排除痰液；告知患者多饮水，协助患者翻身、拍背。③呼吸机护理：患者取坐位或平卧位，选择合适的面罩，万曼呼吸机口鼻面罩鼻根部有独特的3档设置，可根据患者面颊、鼻根及额部的凹凸比例做相应调节，使口鼻面罩与面部接触紧密、舒适，避免漏气。开始机械通气时，护士在床旁指导患者进行人机协调，避免人机对抗。戴面罩时松紧合适，即头带固定时松紧适宜，留有一定的空间，可容2个手指经过即可[8]。吸气压从低压开始，待患者适应后，根据其耐受力逐渐调节至所需压力，患者意识清醒后间断使用呼吸机。由于进行无创呼吸机治疗的患者病情较重，行机械通气治疗后需随时观察管路、线路、机器工作状态、各参数显示、各部位的连接、湿化罐内湿化液体等，严密监测治疗前后患者的动脉血气指标、意识变化及有无不良反应，根据动脉血气指标变化及时调节呼吸机参数，记录每天进行机械通气治疗的时间以及行机械通气治疗的天数。保证所有患者安全上机。④营养支持：由于老年COPD患者常合并营养不良、免疫力低下、肺部感染等[9]，容易导致疾病复发。应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素及易消化饮食，以提高基础免疫力。
1.4 观察指标
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，经正态性检验后，同一患者治疗前后比较采用配对t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后动脉血气指标变化
经双水平无创正压机械通气治疗后，86例患者PaO2、SaO2及pH值显著提高，PaCO2显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01)。见表1。
2.2 治疗前后呼吸、心率、血压变化
治疗后，患者平均呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均较治疗前显著改善，治疗前后比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
2.3 治疗前后APACHEⅡ、GCS及辅助呼吸肌评分变化
治疗后，患者平均APACHEⅡ评分及辅助呼吸肌评分均显著降低，GCS评分显著增加，与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
2.4 不良反应情况
86例患者中，2例出现胸闷，5例出现口干，停机后症状均消失，无一例发生严重不良反应。
3 讨论
COPD的病理生理基础为气道阻力增加、气流受限和过度充气，使呼吸做功增加、呼吸动力下降、呼吸肌疲劳。此外，老年COPD易并发呼吸衰竭，无创正压通气可以改善严重COPD患者的呼吸肌疲劳，改善肺功能和气体交换，是治疗此类患者的重要方法[10]。相对于气管插管或气管切开，无创正压通气减少了人工气道引起并发症的可能。研究显示，与常规治疗相比，无创正压通气治疗急性期COPD的成功率高达80%～85%[11]。实施有效的无创正压通气可在1～2 h内降低COPD患者的PaCO2 ......
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