达英—35和二甲双胍对多囊卵巢综合征患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨达英-35和二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响。 方法 将56例PCOS患者随机分为治疗组(达英-35和二甲双胍)和对照组(达英-35)各28例，比较两组的临床症状及月经恢复情况，两组治疗前后性激素[促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、雌激素(E2)]及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况，两组排卵受孕情况及不良反应。 结果 治疗组LH、FSH、T及HOMA-IR治疗后均较治疗前明显降低，而E2较治疗前明显升高(P < 0.05)。治疗组排卵率、受孕率均明显高于对照组(P < 0.05)，且流产率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 达英-35和二甲双胍联用具有协同作用，能更有效地降低LH、T，纠正PCOS代谢紊乱，显著改善PC0S患者的内分泌况，提高排卵率和妊娠率，且胰岛素素抵抗相关指标得到明显改善，但仍需大量临床随机对照研究的进一步证实。
[关键词] 多囊卵巢综合征；达英-35；二甲双胍；性激素；胰岛素抵抗
[中图分类号] R711.750.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0073-03
[Key words] Polycystic ovary syndrome； Diane-35； Metformin； Sex hormones； Insulin resistance多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是妇科的常见病、多发病，其以慢性无排卵、促黄体生成素(LH)水平升高及伴有不同程度的高雄激素血症(HA)等为主要特征[1]。随着对其病因及发作机制的不断深入研究，高胰岛素血症(HI)及胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)已被证实在其发病机制中具有重要作用[2]。因此，PCOS的治疗临床上使用以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂为主。
二甲双胍作为一种对胰岛素敏感的药物，研究已证实，其具有降低HI，改善IR，纠正PCOS患者高雄激素血症和高黄体生成激素血症，改善卵巢排卵功能，使患者恢复正常月经，改善肥胖、多毛等作用[3]。而达英-35是一种口服避孕药，含环丙孕酮2 mg和炔雌醇35 μg，能有效调整月经周期。研究证实，单用达英-35治疗PCOS 6个周期后，高雄激素体征如多毛、痤疮可明显改善，LH、睾酮(T)明显下降，卵巢体积明显缩小[4]。
本研究在上述研究的基础上旨在探讨达英-35和二甲双胍联用对多囊卵巢综合征患者对性激素水平及胰岛素敏感性的影响机制，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月～2012年6月在我院治疗PCOS患者56例，均签署知情同意书，符合2003年美国生殖医学会鹿特丹会议制订的诊断标准[5]：①排卵稀发、减少或无排卵；②高雄激素血征的临床和(或)生化证据；③超声检查确定有多囊卵巢，即每侧卵巢至少有10个以上直径<10 mm的卵泡，呈项链征。以上三项中符合两项即可诊断，所有受试者肝肾功能均正常，并除外垂体、肾上腺和甲状腺等内分泌疾病。所有患者均停用激素类药及促排卵药2个月以上。年龄41～84岁，平均(26.2±2.8)岁，不孕时间为1～13年，平均(3.6±1.2)年。月经稀发32例，闭经18例，频发6例。全部患者均有已婚或有性生活史。56例PCOS患者随机分为治疗组和对照组，各28例。两组患者的平均年龄、不孕比率、体质量指数(BMI)及临床表现等基础资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。两组患者的临床资料。
1.2 治疗方法
两组均于月经或撤退性出血的第1天起服达英-35(含炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮2 mg，德国先灵公司)1片/d，连服21 d，待月经来潮后第5天开始下一周期，共6个周期。治疗组同时给予二甲双胍片(商品名：格华止，上海施贵宝药业公司，250 mg/片)，750～1 500 mg/d，三餐饭后服用，连服6个月。
1.3 检测方法
所有研究对象均晨起采集肘静脉血15 mL，于3 000 r/min离心10 min分离血清置-20℃保存待测。空腹胰岛素(FINS)、性激素检测采用免疫化学发光度量分析法(化学发光仪产自美国IMMULITE)；空腹血糖(FPG)测定采用微量血糖仪；根据FPG和FINS计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。性激素检测指标包括LH、促卵泡生成素(FSH)、T、雌激素(E2)。
1.4 统计学方法
采用的SPSS 16.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示 ......
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