个性化护理对肺癌合并糖尿病并发症的干预(2)
1.2.5.2加强呼吸道管理 糖尿患者的抗菌能力差，再加上开胸手术后患者体内血性分泌物残留增加，患者又因切口疼痛无力咳嗽极易引起术后肺部感染及肺不张等并发症。干预组术后加强雾化吸入每日2～3次，每2小时协助患者拍背咳痰，指导有效的咳嗽，保持呼吸道的通畅。本实验干预组中2例老年糖尿病患者在术后通过及时气管镜鼻导管吸痰，有效地预防了肺部感染的发生。
1.2.5.3 预防感染 糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长。有些老年患者合并血管病变，局部循环较差糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱，因此在日常护理中更应严格执行无菌操作，加强口腔及切口皮肤的护理，按医嘱给与有效足量的抗生素，有效预防外科感染。干预组中5例老年肥胖患者在加强切口护理的同时延长了拆线时间，并给予选择性的拆线，有效预防了切口感染及开裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。因此术后加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第1天逐渐过渡到每6 小时或每8小时测血糖1次，根据不同患者的血糖结果给与胰岛素皮下注射或静脉胰岛素的使用，使血糖维持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加强血糖监测1～2 h监测血糖1次，及时调整胰岛素泵的使用剂量，血糖稳定后延长监测时间，达到有效控制血糖水平。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。
, 百拇医药
1.3 观察指标
给予各干预措施后，观察比较两组患者的术前、术后血糖，以及两组患者术后糖尿病并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示个性化护理干预组术前血糖、术后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并发心脏病等均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；个性化护理干预组术后血糖控制情况也明显优于对照组，差异有统计学意义(t = 4.03，P < 0.05)。见表2。
, http://www.100md.com 3 讨论
随着人口老龄化的增长，肿瘤的发病率也在日益上升，肺癌是临床上较为常见的肺部恶性肿瘤之一，其病情严重，以手术为主要治疗手段。糖尿病是由于体内胰岛素相对或者绝对不足，引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的疾病。多数外科手术治疗疾病的患者，在麻醉、手术的应激因素下均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖相应的升高，引起应激性高血糖[2]。
本组试验研究观察个性化护理干预对疾病预后的影响，结果显示个性化护理能有效减少肺癌合并糖尿病的患者术后并发症发生率，促进疾病的愈合(表2)。现分析如下，多数肿瘤患者均有焦虑的情绪，这种焦虑情绪使患者不能正确认识疾病，甚至不能积极有效地配合医生的治疗，本组试验通过个体化的心理干预、认识干预，满足患者的不同需求，使患者能正确认识疾病，树立抵抗疾病的信心，减少因心理因素导致的术后并发症[3]。同时术前血糖控制也是防止术后并发症的主要手段之一，对于合并有糖尿病的患者发生手术风险的危险性较其他无合并症的患者高，因此术前控制血糖尤为关键，能有效减少术中、术后代谢紊乱对患者的疾病预后的影响[4]。通过使用胰岛素干预和饮食指导，术前有效控制血糖，既能正确控制血糖，又能纠正营养、增强患者抵抗力，减少术后并发症的发生，促进疾病愈合[5]。实验结果显示干预组术前平均血糖控制在(8.2±1.3)mmol/L，优于对照组。干预后平均血糖控制在(7.1±2.0)mmol/L，明显优于对照组。再有，糖尿病经常合并心、肺、肾功能不全，在手术的特殊应激情况下易发生功能衰竭，术后护理也是术后并发症发生的重要影响因素之一，术前根据每个患者不同的情况进行综合评估，术后加强监测患者生命体征的变化，加强呼吸道管理，加强血糖的监测，及时根据患者血糖变化，调整胰岛素的用药量，个体人性化的护理，减少了因糖尿病、感染等诱发或导致的心血管疾病的发生，从整体上减少术后相关并发症的发生[6]。本组实验干预组心血管疾病的发生仅为2例，明显低于对照组。
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综上所述，个性化护理干预能有效减少肺癌患者术后糖尿病并发症感染等并发症的发生率，减少患者死亡率，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1] 文彦，唐小丽，刘静.19例非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].护理实践与研究，2010，7(8)：33-35.
[2] 邢秀芹.肺癌合并糖尿病的围手术期护理[J].中国卫生农业，2011，8(11)：10-11.
[3] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003：136-144.
[4] 李峰，俞力超，蒋志华，等.老年原发性支气管肺癌合并2型糖尿病的围术期处理[J].新医学，2007，38(5)：323-324.
[5] 陈湘，莫丽勤，韦永金，等.肺癌伴糖尿病患者的围术期护理[J].广西医学，2009，31(9)：1389-1390.
[6] 郑书平.垂体瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(15)：1694-1695.
(收稿日期：2012-08-14 本文编辑：冯 婕), 百拇医药(潘璐意 陈娟)
1.2.5.3 预防感染 糖尿病患者皮肤组织的含糖量高，免疫功能较弱，易于细菌的繁殖成长。有些老年患者合并血管病变，局部循环较差糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱，因此在日常护理中更应严格执行无菌操作，加强口腔及切口皮肤的护理，按医嘱给与有效足量的抗生素，有效预防外科感染。干预组中5例老年肥胖患者在加强切口护理的同时延长了拆线时间，并给予选择性的拆线，有效预防了切口感染及开裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身内分泌紊乱加之外科手术麻醉的影响会加重血糖的变化。因此术后加强血糖的监测，术后当天起每4小时测血糖1次，术后第1天逐渐过渡到每6 小时或每8小时测血糖1次，根据不同患者的血糖结果给与胰岛素皮下注射或静脉胰岛素的使用，使血糖维持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加强血糖监测1～2 h监测血糖1次，及时调整胰岛素泵的使用剂量，血糖稳定后延长监测时间，达到有效控制血糖水平。同时加强患者的意识状态的变化，避免酮症酸中毒及低血糖的发生。
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1.3 观察指标
给予各干预措施后，观察比较两组患者的术前、术后血糖，以及两组患者术后糖尿病并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示个性化护理干预组术前血糖、术后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并发心脏病等均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；个性化护理干预组术后血糖控制情况也明显优于对照组，差异有统计学意义(t = 4.03，P < 0.05)。见表2。
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随着人口老龄化的增长，肿瘤的发病率也在日益上升，肺癌是临床上较为常见的肺部恶性肿瘤之一，其病情严重，以手术为主要治疗手段。糖尿病是由于体内胰岛素相对或者绝对不足，引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的疾病。多数外科手术治疗疾病的患者，在麻醉、手术的应激因素下均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖相应的升高，引起应激性高血糖[2]。
本组试验研究观察个性化护理干预对疾病预后的影响，结果显示个性化护理能有效减少肺癌合并糖尿病的患者术后并发症发生率，促进疾病的愈合(表2)。现分析如下，多数肿瘤患者均有焦虑的情绪，这种焦虑情绪使患者不能正确认识疾病，甚至不能积极有效地配合医生的治疗，本组试验通过个体化的心理干预、认识干预，满足患者的不同需求，使患者能正确认识疾病，树立抵抗疾病的信心，减少因心理因素导致的术后并发症[3]。同时术前血糖控制也是防止术后并发症的主要手段之一，对于合并有糖尿病的患者发生手术风险的危险性较其他无合并症的患者高，因此术前控制血糖尤为关键，能有效减少术中、术后代谢紊乱对患者的疾病预后的影响[4]。通过使用胰岛素干预和饮食指导，术前有效控制血糖，既能正确控制血糖，又能纠正营养、增强患者抵抗力，减少术后并发症的发生，促进疾病愈合[5]。实验结果显示干预组术前平均血糖控制在(8.2±1.3)mmol/L，优于对照组。干预后平均血糖控制在(7.1±2.0)mmol/L，明显优于对照组。再有，糖尿病经常合并心、肺、肾功能不全，在手术的特殊应激情况下易发生功能衰竭，术后护理也是术后并发症发生的重要影响因素之一，术前根据每个患者不同的情况进行综合评估，术后加强监测患者生命体征的变化，加强呼吸道管理，加强血糖的监测，及时根据患者血糖变化，调整胰岛素的用药量，个体人性化的护理，减少了因糖尿病、感染等诱发或导致的心血管疾病的发生，从整体上减少术后相关并发症的发生[6]。本组实验干预组心血管疾病的发生仅为2例，明显低于对照组。
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综上所述，个性化护理干预能有效减少肺癌患者术后糖尿病并发症感染等并发症的发生率，减少患者死亡率，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1] 文彦，唐小丽，刘静.19例非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].护理实践与研究，2010，7(8)：33-35.
[2] 邢秀芹.肺癌合并糖尿病的围手术期护理[J].中国卫生农业，2011，8(11)：10-11.
[3] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003：136-144.
[4] 李峰，俞力超，蒋志华，等.老年原发性支气管肺癌合并2型糖尿病的围术期处理[J].新医学，2007，38(5)：323-324.
[5] 陈湘，莫丽勤，韦永金，等.肺癌伴糖尿病患者的围术期护理[J].广西医学，2009，31(9)：1389-1390.
[6] 郑书平.垂体瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(15)：1694-1695.
(收稿日期：2012-08-14 本文编辑：冯 婕), 百拇医药(潘璐意 陈娟)