我国亟待建立缺铁性贫血的统一诊疗标准(1)
目前，缺铁性贫血已经成为危害我国患者健康的重要疾病之一，但并未引起社会的广泛重视，因此它也是具有“隐匿性”的一种疾病，导致很多患者得不到必要的关心和足够的治疗，成为一种隐性存在的、重要的健康问题。缺铁性贫血可以引发多种慢性病的合并症，从而对人民健康和社会经济造成重大负担。同时，对于缺铁性贫血的诊断和治疗，国内也缺乏统一标准，医生多根据个人经验进行治疗，这也容易造成患者被漏诊或治疗效果不佳。鉴于此，早在2011年，由复旦大学公共卫生学院发起了一项“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”的调查研究，并于2012年10月31日在京发布了该项研究成果。研究发现，肾脏病患者的缺铁性贫血患病率较高，在治疗方法上静脉注射铁剂的疗效优于口服铁剂，且副作用更小，但现有的诊疗指南仍有待完善。
围绕这项研究以及我国“缺铁性贫血”相关的话题，本刊记者深入采访了领衔该项研究的上海市卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院胡善联教授。
我们的出发点是探讨疾病负担
, http://www.100md.com
采访一开始，胡善联教授首先谈及了他们开展“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”这一研究课题的背景。
胡善联教授首先介绍说：“缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。铁需要量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血；患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状；而且，缺铁性贫血也是一个医疗成本很高的疾病，它能够对于人们的身体健康造成严重的影响，如果得不到科学、正确的治疗，甚至可能发生心衰等危重症，导致病人死亡；同时，缺铁性贫血还能增加患者的医疗成本，其增加幅度在30%至40%之间。缺铁性贫血由于具有很强的‘隐蔽性’，在临床上往往得不到足够的治疗或及时的诊断，这样一来，不仅病人的病情会不断加重，病人的数量也会不断上升。”
胡善联教授继续介绍说：“而且，缺铁性贫血在现实中并不局限于某个国家和地区。比如说在我们国家，就贫血的患病率而言，目前平均在20.1%左右，但2岁以下儿童则高达31.1%，老年人高达29.1%。缺铁性贫血的患病率，2岁以下儿童是24.2%，老年人是21.5%。从这两个数字看，患病率还是比较高的。一般而言，缺铁性贫血属于一种营养缺乏性疾病，但现在大家的经济条件已经有了很大的提高，为什么还会有那么多的孩子患有缺铁性贫血，而且患病率还很高呢？这似乎和经济发展水平的提高不相符合……”
, 百拇医药
“你刚才提到为什么要进行这项研究，我主要是搞卫生经济研究的，关注的是国家卫生资源是怎样分配的，比如说我们发生了多少卫生费用，我们现在的费用涨了多少，国家投入多少，政府投入多少，医保投入多少，个人出多少等等的问题。”胡善联教授进一步解释说，“从事了多年的卫生经济研究后，我们逐渐意识到，现在有很多潜在的问题没有被发现，比如说关于缺铁性贫血这种疾病究竟能够带来多大的疾病负担，目前这种疾病的诊疗现状如何，等等。所以我们当时萌生这项研究的时候，我们的出发点主要是探讨缺铁性贫血的疾病负担。调研慢性血液性的、贫血的疾病到底在中国是一个什么样的现状。因为我们现在还缺少这方面的数据。我们开展这项研究的初衷就是发现问题——发现医务人员在处方方面还存在哪些问题，需要怎么提高诊断技术，来提高临床效果等等。”
谈到这里，胡善联教授进一步归纳说：“关于开展这项研究的背景，首先我们认为这是一个值得研究的公共卫生问题。缺铁性贫血等‘隐蔽性’较强的疾病，虽然不像心脑血管疾病、癌症等症状较为凶险的疾病那样，是排在第一位、第二位的，但对这些疾病的防控、治疗又确实非常重要，它能够影响到儿童、影响到孕妇，这些因素都可以直接影响到人口健康，因而它的影响可能是更深远、更重大的。就公共卫生的经济投入而言，我们也希望通过我们的调研，给出一些依据，希望政府在考虑投入的时候，也要关注摆在后面的、类似于缺铁性贫血这样的非常重要、影响范围更广的疾病。”
, 百拇医药
贫血，在我国属于中度公共卫生问题
据记者了解，缺铁性贫血是因体内缺乏铁从而影响血红蛋白合成而引起的一种常见性贫血。目前，缺铁性贫血是我国最普遍的一种营养缺乏性疾病。
对此，胡善联教授介绍说：“根据世界卫生组织关于贫血的公共卫生意义的分类标准，中国居民的贫血问题属于中度公共卫生问题，部分地区的贫血问题已经属于严重的公共卫生问题。”
就是在这样的背景下，2011年，由复旦大学公共卫生学院发起，同时获得了瑞士维福医药有限公司、比利时优时比制药公司和上海盛特尼医药科技有限公司技术支持的“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”研究课题，由胡善联教授领衔启动了。
据记者了解，参与此项研究的复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室副教授、硕士研究生导师刘宝副教授等研究人员回顾了2006年至2011年间发表的163篇中文学术论文，分析了北京、上海、广州、沈阳、成都共24家三级医院提供的91个临床病例，同时对上述五个城市的44位资深临床医师(肾脏科、血液科、妇产科)进行了调研。
, 百拇医药
谈及这项研究的详细情况，胡善联教授认真介绍说：“从研究内容的角度讲，我们做了一个比较全面的报告，其中我们特别注重的是中国的文献资料。我们查阅了最近5年的文献，其中有关于贫血的报告163篇；也有很多国外的文献，重点是寻找中文的系统文献综述。我们主要抽查的文献是来自于肾脏科和妇产科，还有血液科的；通过这些调研我们发现，根据中国CDC的文献报道，我国贫血患者达到了五分之一，患病率约为20.1%；也就是说，差不多我们五个人中间就有一个贫血患者。这是一个隐性存在的、值得引起高度关注的健康问题。其次我们通过文献分析发现，在缺铁性贫血的患病人群方面，涉及到更多的是孕妇和儿童的问题，这说明缺铁性贫血在妇幼卫生方面，也是一个很重要的问题。我们的分析结果是：两岁以下的儿童贫血的患病率达到了31.1%，而缺铁性贫血的儿童患病率是24.2%；孕妇就更高，接近30%。”
, http://www.100md.com(刘志学)
围绕这项研究以及我国“缺铁性贫血”相关的话题，本刊记者深入采访了领衔该项研究的上海市卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院胡善联教授。
我们的出发点是探讨疾病负担
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采访一开始，胡善联教授首先谈及了他们开展“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”这一研究课题的背景。
胡善联教授首先介绍说：“缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。铁需要量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血；患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状；而且，缺铁性贫血也是一个医疗成本很高的疾病，它能够对于人们的身体健康造成严重的影响，如果得不到科学、正确的治疗，甚至可能发生心衰等危重症，导致病人死亡；同时，缺铁性贫血还能增加患者的医疗成本，其增加幅度在30%至40%之间。缺铁性贫血由于具有很强的‘隐蔽性’，在临床上往往得不到足够的治疗或及时的诊断，这样一来，不仅病人的病情会不断加重，病人的数量也会不断上升。”
胡善联教授继续介绍说：“而且，缺铁性贫血在现实中并不局限于某个国家和地区。比如说在我们国家，就贫血的患病率而言，目前平均在20.1%左右，但2岁以下儿童则高达31.1%，老年人高达29.1%。缺铁性贫血的患病率，2岁以下儿童是24.2%，老年人是21.5%。从这两个数字看，患病率还是比较高的。一般而言，缺铁性贫血属于一种营养缺乏性疾病，但现在大家的经济条件已经有了很大的提高，为什么还会有那么多的孩子患有缺铁性贫血，而且患病率还很高呢？这似乎和经济发展水平的提高不相符合……”
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“你刚才提到为什么要进行这项研究，我主要是搞卫生经济研究的，关注的是国家卫生资源是怎样分配的，比如说我们发生了多少卫生费用，我们现在的费用涨了多少，国家投入多少，政府投入多少，医保投入多少，个人出多少等等的问题。”胡善联教授进一步解释说，“从事了多年的卫生经济研究后，我们逐渐意识到，现在有很多潜在的问题没有被发现，比如说关于缺铁性贫血这种疾病究竟能够带来多大的疾病负担，目前这种疾病的诊疗现状如何，等等。所以我们当时萌生这项研究的时候，我们的出发点主要是探讨缺铁性贫血的疾病负担。调研慢性血液性的、贫血的疾病到底在中国是一个什么样的现状。因为我们现在还缺少这方面的数据。我们开展这项研究的初衷就是发现问题——发现医务人员在处方方面还存在哪些问题，需要怎么提高诊断技术，来提高临床效果等等。”
谈到这里，胡善联教授进一步归纳说：“关于开展这项研究的背景，首先我们认为这是一个值得研究的公共卫生问题。缺铁性贫血等‘隐蔽性’较强的疾病，虽然不像心脑血管疾病、癌症等症状较为凶险的疾病那样，是排在第一位、第二位的，但对这些疾病的防控、治疗又确实非常重要，它能够影响到儿童、影响到孕妇，这些因素都可以直接影响到人口健康，因而它的影响可能是更深远、更重大的。就公共卫生的经济投入而言，我们也希望通过我们的调研，给出一些依据，希望政府在考虑投入的时候，也要关注摆在后面的、类似于缺铁性贫血这样的非常重要、影响范围更广的疾病。”
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贫血，在我国属于中度公共卫生问题
据记者了解，缺铁性贫血是因体内缺乏铁从而影响血红蛋白合成而引起的一种常见性贫血。目前，缺铁性贫血是我国最普遍的一种营养缺乏性疾病。
对此，胡善联教授介绍说：“根据世界卫生组织关于贫血的公共卫生意义的分类标准，中国居民的贫血问题属于中度公共卫生问题，部分地区的贫血问题已经属于严重的公共卫生问题。”
就是在这样的背景下，2011年，由复旦大学公共卫生学院发起，同时获得了瑞士维福医药有限公司、比利时优时比制药公司和上海盛特尼医药科技有限公司技术支持的“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”研究课题，由胡善联教授领衔启动了。
据记者了解，参与此项研究的复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室副教授、硕士研究生导师刘宝副教授等研究人员回顾了2006年至2011年间发表的163篇中文学术论文，分析了北京、上海、广州、沈阳、成都共24家三级医院提供的91个临床病例，同时对上述五个城市的44位资深临床医师(肾脏科、血液科、妇产科)进行了调研。
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谈及这项研究的详细情况，胡善联教授认真介绍说：“从研究内容的角度讲，我们做了一个比较全面的报告，其中我们特别注重的是中国的文献资料。我们查阅了最近5年的文献，其中有关于贫血的报告163篇；也有很多国外的文献，重点是寻找中文的系统文献综述。我们主要抽查的文献是来自于肾脏科和妇产科，还有血液科的；通过这些调研我们发现，根据中国CDC的文献报道，我国贫血患者达到了五分之一，患病率约为20.1%；也就是说，差不多我们五个人中间就有一个贫血患者。这是一个隐性存在的、值得引起高度关注的健康问题。其次我们通过文献分析发现，在缺铁性贫血的患病人群方面，涉及到更多的是孕妇和儿童的问题，这说明缺铁性贫血在妇幼卫生方面，也是一个很重要的问题。我们的分析结果是：两岁以下的儿童贫血的患病率达到了31.1%，而缺铁性贫血的儿童患病率是24.2%；孕妇就更高，接近30%。”
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