无创血管功能检测，距心血管临床应用还有多远(2)
此后，陶军教授又谈到了超声检测血管内皮功能时需要注意的一些问题。他说：“在血管内皮功能检测时，患者在检测前12小时不能抽烟、喝茶或咖啡，检查前要休息15至20分钟，使自己的精神达到一种舒缓的状态。另外，这项检测还必需由专业人员来进行操作。在国外，培养一名血管超声医生需要5年临床磨练的时间，显然这个培养过程非常不容易。所以，我们希望临床上有一些新的方法来改善这些操作，提高操作的可重复性。”
陶军教授接着介绍说：“三年前，我在日本参加国际心脏病年会时，偶然间发现了一种内皮功能检测仪器。这种内皮功能检测仪给我的最深印象是，在技术和操作方面做了很大革新。可喜的是，这种仪器目前终于进入了中国市场。这种检测仪器的优势在于：以往操作时，需要检测医师拿着探头，在整个检测过程中(5～10分钟)将探头固定在患者肱动脉的相关位置上。而这种新的内皮功能检测仪器本身即具备了固定的支架，它通过支架固定探头，避免人为误差，这是一个很大的进步；另外就是这台内皮功能检测仪器重复性非常好，个体间变异非常小。同样一个人，第一天测和第二天测的误差较小，这说明重复性和变异性较小。技术上的更新使它在临床应用方面具有更广泛的前景。在进入中国市场后，我相信它能够为国内血管病的早期识别诊断、干预及预后提供更多有用的信息，一定会给我们国家的老百姓带来福音。”
, 百拇医药
陶军教授认为：“从医学科技发展的大趋势来看，类似于这种内皮功能检测仪器的无创检测血管功能的方法，必然会成为血管功能早期检测的发展方向。如果医院软硬件设施能够匹配的话，无创检测血管功能的方法将成为临床血管功能检测的首选。因为它不但能够减轻患者的痛苦，还能减轻患者的经济负担。”
测量中心动脉压：又一个“无创”话题
谈完关于血管内皮检测的“无创”发展方向后，陶军教授接着又谈起了另一个话题——中心动脉压的无创测量问题。
陶军教授首先介绍说：“动脉血压一直是临床医生用于评价患者身体健康与否的一项基本指标。临床上采用的外周血压袖带测量方式，只能为我们提供外周收缩压及舒张压的数值，因此存在许多局限性。中心动脉压是预测心血管事件的更优指标，而由于压力扩增效应，外周血压并不能很好地反映中心动脉压；尽管外周降压效果相似，但不同降压药物对中心动脉压的影响不同。目前出现的‘平面压力波测量方法(AT)’，可以克服外周血压的影响，检测到中心动脉压的波形，并计算出外周血流对中心动脉压的影响；同时，它也是一种非侵入性、重复性高、能够准确表达主动脉压力波形的测量中心动脉压的方法。主动脉波可提供比肱动脉波更有用的临床信息，从波形的形状、振幅、波长中抽取的信息可为诊断和治疗心血管疾病指明方向。因此，AT与外周血压测量可同时为高血压的治疗提供信息，用于观察动脉粥样硬化的风险因子及预测心血管事件的发生率，而且其操作方法对人体不具伤害，重复性高，价格适中，是值得推广的检查项目。”
, http://www.100md.com
为了更充分地说明这一观点，陶军教授进一步介绍说：“‘平面压力波测量方法(AT)’具体操作方法是将压力感受器放置在桡动脉上，稍微用力使动脉轻度展平，此时动脉给出的压力会传至感受器并以数字形式记录。一个快速的转换公式可将外周动脉压力持续转换为中心动脉压力。这种转换功能可以更准确地评估中心压力，新手也可快速掌握这项技能。比起颈动脉压力测量，AT技术掌握更迅速，评估准确性也更高。”
“中心动脉波形是由心脏收缩的前向波与外周血管产生的反向波共同组成的，其反向波主要产生在大动脉与小动脉的分界处，反向波的流速很快，与前向波共存于一个心脏收缩-舒张周期内。”陶军教授进一步解释说：“下面我讲的内容比较专业——中心动脉压主要受三个因素影响：心室收缩力与心动周期，反向波的强度和反向波的流速。这三个决定因素本身又受诸多因素影响。随着年龄的增长，人在50岁之前的中心动脉收缩压力(SBP)升高主要与前向波升高有关，之后主要与反向波的增加有关。慢心率使反向波叠加在前向波靠前的位置，增加了收缩波的振幅；反之快心率缩短了心动周期，反向波则更易落在舒张期；身材矮小的人小动脉与大动脉距离近，反向波产生快，与身材高的人相比，反向波落在心动周期的稍前位置。周围动脉阻力小、舒张压低的人反向波强度随之减低。不同性别的中心动脉压力也有差异，女性的反向波较男性大，脉搏波压力较男性小。脉搏波速度(PWV)与AT测量无直接关系，在这里就不再赘述了。”
, 百拇医药
陶军教授接着说：“中心动脉压的数据测量，是从AT中得到中心动脉压的波形，并从波性的峰值和谷值得出收缩压和舒张压，二者相减得到脉压(PP)。中心动脉压升高可以理解为增加的反向波叠加在前向波上，增加的这部分波的数值被定义为增强压(AP)。AP与PP的比值被定义为增强指数AI，通常用百分数表示，以心率75次/分为标准心率换算。收缩时间从收缩起始时间到处于下降波形的结点为止，反射时间被定义为脉搏波的开始与反向波开始之间的时间。”
AT可为诊断和
处理心血管疾病指明方向
介绍完上述内容后，陶军教授认为：“‘平面压力波测量方法(AT)’这一测量方式，也许比外周袖带测量血压更具心血管事件预测意义。有试验结果表明，尽管外周降压效果相同，但由于使用CCB联合ACEI药物更好地控制了中心动脉压，其对远期心血管事件的预防作用优于使用β-受体阻滞剂联合噻嗪类利尿剂。另有研究表明，中心动脉收缩压及中心脉压差在不同预后组有显著差别，中心脉压差增加可作为心血管事件的独立预后因子，与颈动脉中层内膜厚度、斑块评分呈正相关。中心动脉压还可用于评估特定人群的预后，SAFFIHRE就以800例房颤患者作为研究对象，对他们进行了2年左右的随访。对于行冠脉造影术的患者，经校正过的、增加的增强指数(AI)与死亡率、心肌梗死及冠脉再堵塞呈正相关。与传统指标Framingham危险评估系统作比较，AI在年轻女性群体中符合率较高。尽管外周血压差别不大，但黑人男性较白人男性的中心动脉压高，这也许解释了心血管事件为何在黑人人群中的高发现象。”
, 百拇医药(刘志学)
陶军教授接着介绍说：“三年前，我在日本参加国际心脏病年会时，偶然间发现了一种内皮功能检测仪器。这种内皮功能检测仪给我的最深印象是，在技术和操作方面做了很大革新。可喜的是，这种仪器目前终于进入了中国市场。这种检测仪器的优势在于：以往操作时，需要检测医师拿着探头，在整个检测过程中(5～10分钟)将探头固定在患者肱动脉的相关位置上。而这种新的内皮功能检测仪器本身即具备了固定的支架，它通过支架固定探头，避免人为误差，这是一个很大的进步；另外就是这台内皮功能检测仪器重复性非常好，个体间变异非常小。同样一个人，第一天测和第二天测的误差较小，这说明重复性和变异性较小。技术上的更新使它在临床应用方面具有更广泛的前景。在进入中国市场后，我相信它能够为国内血管病的早期识别诊断、干预及预后提供更多有用的信息，一定会给我们国家的老百姓带来福音。”
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陶军教授认为：“从医学科技发展的大趋势来看，类似于这种内皮功能检测仪器的无创检测血管功能的方法，必然会成为血管功能早期检测的发展方向。如果医院软硬件设施能够匹配的话，无创检测血管功能的方法将成为临床血管功能检测的首选。因为它不但能够减轻患者的痛苦，还能减轻患者的经济负担。”
测量中心动脉压：又一个“无创”话题
谈完关于血管内皮检测的“无创”发展方向后，陶军教授接着又谈起了另一个话题——中心动脉压的无创测量问题。
陶军教授首先介绍说：“动脉血压一直是临床医生用于评价患者身体健康与否的一项基本指标。临床上采用的外周血压袖带测量方式，只能为我们提供外周收缩压及舒张压的数值，因此存在许多局限性。中心动脉压是预测心血管事件的更优指标，而由于压力扩增效应，外周血压并不能很好地反映中心动脉压；尽管外周降压效果相似，但不同降压药物对中心动脉压的影响不同。目前出现的‘平面压力波测量方法(AT)’，可以克服外周血压的影响，检测到中心动脉压的波形，并计算出外周血流对中心动脉压的影响；同时，它也是一种非侵入性、重复性高、能够准确表达主动脉压力波形的测量中心动脉压的方法。主动脉波可提供比肱动脉波更有用的临床信息，从波形的形状、振幅、波长中抽取的信息可为诊断和治疗心血管疾病指明方向。因此，AT与外周血压测量可同时为高血压的治疗提供信息，用于观察动脉粥样硬化的风险因子及预测心血管事件的发生率，而且其操作方法对人体不具伤害，重复性高，价格适中，是值得推广的检查项目。”
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为了更充分地说明这一观点，陶军教授进一步介绍说：“‘平面压力波测量方法(AT)’具体操作方法是将压力感受器放置在桡动脉上，稍微用力使动脉轻度展平，此时动脉给出的压力会传至感受器并以数字形式记录。一个快速的转换公式可将外周动脉压力持续转换为中心动脉压力。这种转换功能可以更准确地评估中心压力，新手也可快速掌握这项技能。比起颈动脉压力测量，AT技术掌握更迅速，评估准确性也更高。”
“中心动脉波形是由心脏收缩的前向波与外周血管产生的反向波共同组成的，其反向波主要产生在大动脉与小动脉的分界处，反向波的流速很快，与前向波共存于一个心脏收缩-舒张周期内。”陶军教授进一步解释说：“下面我讲的内容比较专业——中心动脉压主要受三个因素影响：心室收缩力与心动周期，反向波的强度和反向波的流速。这三个决定因素本身又受诸多因素影响。随着年龄的增长，人在50岁之前的中心动脉收缩压力(SBP)升高主要与前向波升高有关，之后主要与反向波的增加有关。慢心率使反向波叠加在前向波靠前的位置，增加了收缩波的振幅；反之快心率缩短了心动周期，反向波则更易落在舒张期；身材矮小的人小动脉与大动脉距离近，反向波产生快，与身材高的人相比，反向波落在心动周期的稍前位置。周围动脉阻力小、舒张压低的人反向波强度随之减低。不同性别的中心动脉压力也有差异，女性的反向波较男性大，脉搏波压力较男性小。脉搏波速度(PWV)与AT测量无直接关系，在这里就不再赘述了。”
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陶军教授接着说：“中心动脉压的数据测量，是从AT中得到中心动脉压的波形，并从波性的峰值和谷值得出收缩压和舒张压，二者相减得到脉压(PP)。中心动脉压升高可以理解为增加的反向波叠加在前向波上，增加的这部分波的数值被定义为增强压(AP)。AP与PP的比值被定义为增强指数AI，通常用百分数表示，以心率75次/分为标准心率换算。收缩时间从收缩起始时间到处于下降波形的结点为止，反射时间被定义为脉搏波的开始与反向波开始之间的时间。”
AT可为诊断和
处理心血管疾病指明方向
介绍完上述内容后，陶军教授认为：“‘平面压力波测量方法(AT)’这一测量方式，也许比外周袖带测量血压更具心血管事件预测意义。有试验结果表明，尽管外周降压效果相同，但由于使用CCB联合ACEI药物更好地控制了中心动脉压，其对远期心血管事件的预防作用优于使用β-受体阻滞剂联合噻嗪类利尿剂。另有研究表明，中心动脉收缩压及中心脉压差在不同预后组有显著差别，中心脉压差增加可作为心血管事件的独立预后因子，与颈动脉中层内膜厚度、斑块评分呈正相关。中心动脉压还可用于评估特定人群的预后，SAFFIHRE就以800例房颤患者作为研究对象，对他们进行了2年左右的随访。对于行冠脉造影术的患者，经校正过的、增加的增强指数(AI)与死亡率、心肌梗死及冠脉再堵塞呈正相关。与传统指标Framingham危险评估系统作比较，AI在年轻女性群体中符合率较高。尽管外周血压差别不大，但黑人男性较白人男性的中心动脉压高，这也许解释了心血管事件为何在黑人人群中的高发现象。”
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