TDI与VVI评价高血压性心脏病左室舒张功能一致性的研究(2)
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TDI可以定量检测二尖瓣环的Ea、Aa、方向。VVI技术能定量检测心肌运动的速度指标和SR指标，两者分别在二尖瓣水平心肌舒张期运动速度以及二尖瓣环的变形速度。二尖瓣环区域被认为是整个心脏活动中运动速度最为活跃，运动方式最为复杂的部分。据研究，心肌运动由占总心肌量70%的心肌纵行肌纤维主导的心肌收缩运动构成了心脏整体收缩舒张功能的主要部分。因此，二尖瓣环沿长轴方向的运动成为定量评价左室运动功能的最好指标之一。正常心脏心肌顺应性、柔顺性都较好，在舒张早期，左室心肌能够主动舒张，其松弛速度以及变形速度都处于较高水平，其主动牵拉二尖瓣环的能力较强，因此正常人左室充盈在舒张早期几乎全部完成，在舒张晚期左房无需收缩或是仅少量收缩即可保证左室的完全灌流，此时表现为Ea>Aa、Ve>Va、SRe>SRa。
一致性检验一般被用来检测两种实验结果是否一致的统计学方法。用Kappa值检测两种实验结果是否一致性的方法首先由Cohen[6]在20世纪60年代提出。Kappa系数适用于无序分类变量资料，包括两项分类和多项分类资料的一致性检验，是在去除了机遇一致性的概率后得到的内部一致性系数，即实验结果的实际观测结果一致概率与理论一致概率之间的比值，可表示为：Kappa值=(Po-Pe)/(1-Pe)。Po表示实验结果观测一致率，Pe表示机遇一致率；1-Pe表示非机遇一致率，Po-Pe表示实际一致率。根据Kappa值定义以及公式可以确定Kappa值的取值空间介于-1～+1之间。Kappa值逾接近+1，表示两实验结果一致性逾高，当Kappa值=+1时表示两实验结果完全一致。Kappa值在0到-1之间取值，愈接近-1，表示两结果反向一致性逾高，Kappa值=-1表示两结果完全负相关，Kappa值=0则表示两结果无一致性。一般定义Kappa值≥0.75为一致性较好，在(0.40～0.75)表示一致性一般，Kappa值<0.40表示两者一致性差[7]。Kappa值是客观描述两实验结果一致性的良好指标，在医学试验中被广泛用来检测两实验结果的一致性程度。
本研究在用TDI、VVI两种超声技术评价HHD患者左室舒张功能后发现，TDI各指标与VVI速度、SR之间均具有良好的一致性，其中速度指标(Ea/Aa、Ve/Va)一致性较好，Kappa值>0.75，而应变率指标一致性较差，其Kappa值介于0.50～0.70。这种差异可能因为TDI所测指标反映的是心肌运动速度，而VVI所测指标反映的是心肌变形速度和心肌结构形变有关。
通过以上研究结果表明，TDI和VVI两项技术评价高血压性心脏病患者二尖瓣环水平心肌运动具有较好的一致性，VVI同样可以作为评价高血压性心脏病左室舒张功能的有效方法。同时VVI与TDI相比又具有诸多TDI不具备的优点：VVI作为一种新型的斑点示踪技术，它不依赖于多普勒原理，无角度依赖性，不会随扫查角度的增大出现敏感性、精确性降低，而且重复性好，更能直观形象的展现心肌纵向、横向、圆周向的形变和运动速度[8]；改善了扫查盲区，而TDI相对来说只在心尖长轴扫查心尖两腔切面、四腔切面心肌长轴运动和声束平行或是基本平行时才有较高的灵敏度，则不可避免的会带来一些扫查盲区，而VVI技术正好弥补了这一点。但受条件所限，本研究并未对HHD左室舒张功能心肌运动状态的短轴方向心肌运动速度以及变形速度进行考察，同时也未对左室心尖段、中间段进行考察，上述所限还有待进一步研究考察。
总之，VVI技术作为一门新兴技术，为临床、科研开启了又一新的方法，从而使VVI技术在HHD患者中对左室舒张运动障碍的诊断具有广阔的应用前景。
[参考文献]
[1] 庞慧，张培影.高血压性心脏病心室重构进展中的apelin含量变化[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(4)：64-67.
[2] Poulsen SH，Andersen NH，Ivarsen PI，et al. Doppler tissue imaging reveals systolic dysfunction in patients with hypertension and apparent“isolated”diastolic dysfunction [J]. J Am Soc Echocardiogr，2003，16(7)：724-731.
[3] Celinski R，Grzywa CA，Cholewinski W，et al. Relationship between plasma brain natriuretic peptide level and left ventricular systolic function in coronary artery disease [J]. Pol Merkur Lekarshi，2005，18(105)：291-294.
[4] Sohn DW，Chai IH，Lee DJ，et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function [J] ......
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