冠状动脉造影正常女性内皮功能的评价及相关关系(2)
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3 讨论
内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化形成的起始环节，在动脉粥样硬化形态学发生异常之前，内皮依赖性舒张功能已出现异常[5-6]。由于内皮依赖性扩血管反应受损，在应激情况下，本该出现扩血管反应，却出现缩血管反应。内皮细胞功能障碍不仅存在于狭窄引起的急性缺血部位，也存在于冠脉造影显示正常的冠脉部位[7]。Motoyama等[8]证实了超声多普勒技术评价肱动脉内皮功能异常的可行性和准确性。目前主要通过多普勒超声仪观察患者肱动脉内皮依赖的血流量介导的扩张反应来反应其内皮功能[9]以及不同药物或干预手段对内皮细胞功能的影响[10]。在本研究中，慢血流组基础肱动脉直径较宽，反应性充血后直径增加不明显，而血流却显著减少，表明慢血流患者肱动脉扩张功能已经下降。另外，FMD在慢血流组明显低于正常组(P =0.005)，提示慢血流患者内皮舒张功能已经受损。
本研究结果发现，慢血流组运动前血清ET-1浓度明显高于正常组，而NO浓度明显低于正常组，提示存在内皮功能异常。由于冠脉造影并未发现大血管的狭窄病变，因此推测，慢血流组存在心微血管循环功能障碍。FMD在慢血流组明显低于正常组，且和ET-1水平呈负相关，血流介导的肱动脉血流与ET-1水平亦呈负相关，与NO呈正相关，提示慢血流患者内皮舒张功能已经受损，且受损程度和ET-1的水平有关。
由于冠脉CTFC与FMD、NO、ET-1具有显著的相关性，FMD、NO、ET-1是评价血管内皮功能简便、易行的方法，因此，血管内皮功能的测定对于心血管病的防治具有重要意义，可作为冠脉造影前的筛选检查，以提高冠脉造影阳性率。在疾病治疗过程中，血管内皮功能检测可能成为评价其疗效的重要指标[11]。改善和保护血管内皮功能需作为动脉粥样硬化疾病防治的重要目标之一。
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[7] Reis SE ......
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