冠状动脉造影正常女性内皮功能的评价及相关关系(1)
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[摘要] 目的 探讨冠脉造影正常女性内皮功能的评价及相关关系。 方法 选取2006年3月～2008年10月在北京煤炭总医院进行冠状动脉造影正常的女性患者130例，其中慢血流者67例，正常血流者63例。测定其血浆ET-1、NO及内皮舒张功能(FMD)，评价血管内皮功能，并分析其相关性。 结果 静息时，慢血流组和正常组间内皮素-1(ET-1)和NO水平的差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.010)。运动后，两组间ET-1和NO水平的差异均有统计学意义(P值分别为0.031、0.017)。在正常组，运动后ET-1和NO水平均发生明显变化，与运动前比较，ET-1升高而NO降低，差异有统计学意义(P值分别为0.008、0.006)。在慢血流组，运动后ET-1和NO水平变化差异均有统计学意义(P值分别为0.024、0.005)。慢血流组FMD 明显低于正常组(P = 0.005)。CTFC与FMD呈负相关(r = -0.701，P = 0.004)，与NO呈负相关(r = -0.850，P = 0.009)，而与ET-1水平呈正相关(r = 0.381，P = 0.008)。FMD与血清ET-1水平呈负相关(r = -0.324，P = 0.002)，与血清NO水平呈正相关(r = 0.523，P = 0.001)。 结论 冠脉造影正常的女性患者，冠脉血流和血管内皮功能具有相关性，血管舒张功能下降可能是导致女性冠状动脉硬化形成的主要机制。
[关键词] 冠状动脉造影；女性；冠脉血流；血管内皮功能
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0070-03
临床研究表明，在有典型心绞痛症状的患者中10%～20%冠状动脉并无狭窄，尤其是女性患者更多见，这些患者许多最终被诊断为X综合征，冠脉造影常显示慢血流现象[1]。女性冠心病的诊断手段包括心电图、运动试验、多巴酚丁胺试验等的阳性率也明显低于男性[2]。许多研究显示冠脉血流缓慢与内皮功能紊乱有关[3]，但研究对象多为男性患者，针对女性患者的相关研究较为少见。为了探讨女性冠状动脉血流与内皮功能的相关性，笔者利用TIMI帧数法评价其冠状动脉血流状态，同期测定患者血浆内皮素-1(ET-1)、NO及内皮舒张功能(FMD)来评价血管内皮功能，并分析其相关性，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年3月～2008年10月在北京煤炭总医院进行冠状动脉造影正常的女性患者130例，年龄43～73岁，平均(53±12)岁。其中，慢血流者67例(慢血流组)，正常血流者63例(正常组)。患者均有不同程度的胸痛症状，常规12导心电图ST-T改变者87例。所有研究对象均符合以下要求：通过查体、生化检查、心脏彩超排除心肌病、心肌炎、电解质紊乱。在本研究中冠状动脉造影正常定义为：3支血管均无超过50%的狭窄病变。两组患者一般临床资料的比较见表1。
1.2 方法
1.2.1 冠脉血流的判定 应用西门子血管造影机进行冠状动脉造影，以25帧/s速度采集影像。以Gibson等[4]的方法进行TIMI帧数的的分析，由两位介入医师分别进行分析，取其均值。方法如下：记录前降支经校正后得出校正帧数(CTFC)。取左前斜30°加头位30°测定前降支的血流帧数，取右前斜位30°加足位30°测定回旋支血流帧数，取左前斜位45°测定右冠脉的血流帧数，首末帧之间的数值即血流帧数。
首帧需满足：造影剂完全充盈冠脉起始部，且能见到造影剂开始向前流动。测定末帧时先将影象序列放到血管远端完全显影，然后逐帧回放直至远端显影消失。前降支末帧为第二对角支远端充分显影，左回旋支末帧为回旋支最长分支远端分叉充分显影，右冠脉血流末帧为右冠脉远端左室后侧支的第一个分支处充分显影。以TIMI帧数的长短对冠状动脉血流快慢进行分组。
1.2.2 血流介导的内皮舒张功能的测量 应用彩色多普勒超声诊断仪选右臂距肘关节以上2 cm肱动脉为靶动脉，取其纵切面。血管舒张期末直径最大时测量肱动脉基线直径(D0)及血流速度(V0)作为基础值。在距测量部位远端充气至250 mm Hg以上或高于基础收缩压50 mm Hg，5 min后迅速放气，放气后60 s内于同样部位再次测量舒张期末肱动脉直径(D1)及血流速度(V1)。休息15 min，舌下喷硝酸甘油0.5 mg，4 min时再次测量舒张期末血管内径(D2)及血流速度(V2)。△D1= (D1- D0)/D0×100%，△D2 = (D2-D0)/D0×100%，分别代表血管内皮依赖性舒张功能(endodermis-dependence diastolic，EDD)和血管非内皮依赖性舒张功能(endodermis-independence diastolic，EID)。FMD≥10%为血管内皮功能正常；FMD<10%为血管内皮功能障碍。
1.2.3 ET-1和NO的检测 ET-1浓度的测定采用放射免疫分析法，NO浓度的测定采用硝酸还原法 ......
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