循证护理应用于109例冠心病介入治疗患者围术期的效果评价(2)
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1.5 给予预见性护理以防止术后并发症发生
1.5.1 腹胀 有文献报道称在冠心病介入术后引发腹胀的相关因素中，术后因平卧造成腹胀者占60%左右，因伤口加压包扎造成腹胀者约占16%，因便秘引发腹胀者约占9%，术后发生尿潴留造成腹胀者约占8%，因精神紧张造成腹部者约占4%，术前饮食过量或食用产气食物而致腹胀者占3%左右，其他胃肠道疾病造成腹部者占2%左右[6]。明确患者术后腹胀的相关因素，可帮助护理人员采取对应护理措施。通过腹部热敷、保暖及按摩均有一定的效果，如用热毛巾或热水袋进行热敷，或以肚脐为轴，按顺时针方向给予按摩。针对腹胀程度严重者可给予药物或通过肛管排气以减轻症状。
1.5.2 腰酸背痛 大多数冠心病介入患者的年龄较大，多数伴有骨质增生以及腰椎病变，所以给予舒适护理至关重要。舒适护理模式能够使患者在生理、心理以及社会上实现最为愉悦的状态，术后取平卧位24 h，术侧肢体处于伸直状态，使患者感到极为不适，出现腰酸背痛症状。可以在患者腰部垫上柔软靠垫，对腰部进行按摩能够缓解腰酸背痛症状。按摩过程可对其腰部进行按、揉、压操作，3～5 min/次，对于症状严重者，在绝对制动期过后，辅助其进行小幅的侧身运动，或给予止痛剂及镇静剂等[7]。
1.5.3 失眠 有些患者在介入术后出现失眠，主要诱因为精神过度紧张、长时间卧床致身体不适以及探视者过多等。术后失眠能够导致患者血压升高、心率加快，对其病情康复极为不利。可通过辅助患者进行精神调整，保持环境安静舒适并减少探视人员等，对失眠严重者可给予镇静药物。
1.5.4 排尿困难 对卧床排尿姿势不习惯的患者容易出现尿潴留，特别是男性患者的比例较高，对此类患者在术前应做卧床排尿练习，术后鼓励其排尿约1次/4 h；对由于环境因素或者情绪紧张等导致尿潴留的患者，应辅助其开展放松训练，可加强尿道括约肌训练，促进其排尿；此外，术后饮水过少也将导致尿潴留，由于饮水量少使患者膀胱的输入及输出感觉能力下降而造成尿潴留[8]。本研究通过预见性护理，术后患者稍出现尿意便鼓励其自行排尿，能够降低膀胱的过度膨胀而引发患者急躁，使尿潴留的发生率明显降低。
1.6 疗效评定标准
术前1 d与手术的第1天分别安排护理人员采用汉密顿(HAMA)焦虑量表进行评定，向患者介绍清楚HAMA 中各条问题的所代表的含义以及测定方法，在测评完成后，将HAMA共14项得分之和>14分作为焦虑标准分。
1.7 统计学方法
采用SPSS 17.5软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预组患者术后各非血管并发症发生率均显著低于对照组(P < 0.01)，见表1。两组护理干预前HAMA 分值比较差异无统计学意义(P > 0.05)；两组在干预后，干预组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)， 且干预组干预后与干预前比较差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组与干预前相比差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
通过实时地对护理效果进行监测，结果显示这种将循证作为根本出发点的护理干预模式所取得的效果令人满意。在实施循证护理过程中，护理人员通过搜索并查阅相关专业文献资料，进一步总结归纳科研证据，有利于专业知识快速更新，使护理人员的知识结构得到拓展，综合知识水平得到提高。本研究结果显示，两组在干预后，干预组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，且干预组干预后与干预前比较差异有统计学意义(P < 0.05)，这表明循证护理能够使患者的心理焦虑情绪得到显著改善，这与以往文献报道相符[7]。也能够暗示当患者获得护理人员的关心及尊重时，将会产生信任感，进而能够消除或减轻焦虑情绪。对患者开展术前宣教及适应性训练的确可以帮助患者建立起对冠心病介入治疗术的积极主动的心理应付能力，有效消除患者的焦虑情绪，这与现代医学模式所提出的要求完全一致，能够体现出以患者为中心的循证护理理念[9]。然而本研究中选取的对照组病例为以往的历史性资料，尽管两组患者在一般资料方面存在可比性，但此种对照组也不可避免地存在一定的局限性。因此，更加深入的研究应选择同期随机分组病例作为对照组进行对比研究。本研究结果显示护理干预组患者术后各非血管并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义。
综上所述，循证护理不但可以有效解决冠心病介入治疗术后患者的健康问题，而且能够将循证医学理论直接应用于临床护理决策。
[参考文献]
[1] 杨省利，惠昭岚，蔚虎文.冠心病介入诊疗患者的全程健康教育模式与效果评价[J].解放军护理杂志，2008，19(5)：76-77.
[2] 潘运霞，文之清. 冠心病介入治疗术后腹胀不适的相关因素探讨[J].当代护士，2005，18(4)：26-27.
[3] 刘洪珍，梅燕萍，吴蕾，等.循证护理在冠心病介入诊疗患者围手术期的应用[J].中华现代护理杂志，2011，23(14)：1634-1635.
[4] 沙媛，袁军，高洁.循证护理在冠心病患者健康教育中的应用[J].当代护士，2011，19(3)：151-153.
[5] 林爱军，姜玲.循证护理在冠心病介入治疗后卧床时间及体位调整中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，17(8)：914-915.
[6] 田萍，李星梅，杨金芬 ......
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