Lasik手术中飞秒激光和机械刀制瓣的对比研究
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[摘要] 目的 分析Lasik手术中飞秒激光和机械刀制瓣的临床效果。 方法 选择内蒙古自治区人民医院于2011年3月~2012年9月收治的行Lasik手术治疗的近视患者200例作为研究对象。根据角膜瓣制作的方法不同随机分为使用飞秒激光的观察组及使用机械刀制瓣的对照组，各100例。观察两组患者的角膜瓣厚度及术后裸眼视力情况。 结果 观察组患者接受治疗后的角膜瓣厚度明显薄于对照组(P < 0.05)；观察组接受治疗后的各个阶段裸眼视力较术前最佳矫正视力进步一行以上的患者比例以及裸眼视力大于1.2的患者比例均明显高于对照组(P < 0.05)。 结论 Lasik手术中运用飞秒激光技术可以更加有效地减少角膜瓣厚度，改善患者视力。
[关键词] Lasik手术；飞秒激光；机械刀制瓣
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0047-02
近年来，由于学习压力增加、电脑的普及等，我国近视患者逐渐增多，给生活造成了诸多不便，因此眼科近视矫正手术的开展越来越普及，Lasik(laser-in situ keratomileusis)手术就是其中重要的一种。LASIK手术是一种激光视力矫正手术，通过激光改变角膜的弧度，以改善患者的视力[1]。角膜瓣的制作是该手术的关键环节，可用的技术种类较多，主要有机械刀制瓣和飞秒激光等。机械刀制瓣是以往角膜瓣制作的常用方法，飞秒激光是近年出现的全新技术，具有角膜瓣厚度更为可靠、角膜瓣直径更加可控等优势[2]。本文主要分析Lasik手术中飞秒激光和机械刀制瓣的临床效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择内蒙古自治区人民医院2011年3月~2012年9月收治的行Lasik手术治疗的近视患者200例作为研究对象，根据角膜瓣制作的方法不同随机分为使用飞秒激光的观察组及使用机械刀制瓣的对照组，各100例。观察组患者男46例，女54例，年龄21~43岁，平均(28.43±4.32)岁，近视200~1 200度，平均(473.72±231.73)度。对照组患者男44例，女56例，年龄22~46岁，平均(28.64±4.37)岁，近视150~1 300度，平均(497.65±243.64)度。所有患者一般情况良好，无Lasik手术禁忌证，性别、年龄、近视程度等差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用机械刀制瓣方法进行手术治疗，具体如下：采用法国Moria M2微型角膜刀，刀头均采用90号一次性刀头，刀头运行速度为快速档，角膜瓣位于上方。观察组患者采用飞秒激光的方法进行手术治疗，具体如下：采用Intralaser FS60KHz制作角膜瓣，角膜瓣直径为9.0 mm，瓣厚为95.0 μm，角膜瓣蒂角度为45°，蒂位于上方。两组患者均采用准分子激光机在Wavescan波前引导下进行激光消融，所有患者在术后第1、7天、1、3个月进行复查。
1.3 观察指标
1.3.1 角膜瓣厚度 观察两组患者接受不同角膜瓣制作方法后，其角膜瓣的厚度。
1.3.2 裸眼视力 观察两组患者接受治疗后的各个阶段(术后1、7 d、1、3个月)裸眼视力较术前最佳矫正视力进步一行以上患者的比例，以及所有患者各个阶段裸眼视力大于1.2的比例。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 角膜瓣厚度
接受治疗后，观察组平均角膜瓣厚度为(107.34±11.43)μm，对照组平均角膜瓣厚度为(149.63±14.85)μm，观察组明显薄于对照组患者(t = 2.845，P = 0.017)。
2.2 裸眼视力
观察组接受治疗后的各个阶段裸眼视力较术前最佳矫正视力进步一行以上的患者比例以及裸眼视力大于1.2的患者比例均明显多于对照组(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
Lasik手术是一种准分子激光近视手术，该术式通过激光改变角膜的弧度，以改善患者的视力，帮助其重见清晰的世界。Lasik手术的原理为在角膜表面利用自动微型角膜板层系统制作一种带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位[3]。相比其他眼科近视矫正手术，Lasik手术保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，避免了术后雾状混浊的发生[4]。Lasik手术的适应证为：患者年龄18~50岁；近视100~1 200度，远视100~600度，散光600度以内；屈光稳定两年；眼部检查无活动性眼病；角膜厚度450 μm以上；术眼停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1~2周；矫正视力大于0.5；有摘镜要求并充分了解该手术内容[5]。
Lasik手术包括角膜瓣制作及准分子激光角膜前基质光消融两部分。角膜瓣制作的方法较多，以往多使用机械刀制作，随着技艺的不断精良及改善，目前已经出现了全新的角膜制作技术——飞秒激光[6]。飞秒激光是通过飞秒脉冲的形式将红外激光作用于角膜前基质，使作用点组织断裂并形成气体和微空泡，在可控的模式下毗邻的多个作用点连接成可分离的界面，形成一个角膜瓣。飞秒激光相对于机械刀有其优越性，角膜瓣厚度更为可靠，角膜瓣直径更加可控，角膜直径和曲率对制瓣的影响更小，减少发生游离瓣及纽扣瓣的风险[7]。同时也有一些报道指出飞秒激光具有延长负压吸引时间及手术时间、增加对角膜瓣的操作等缺点。
本文研究证实，观察组采用飞秒激光手术方案后，患者角膜瓣平均厚度明显低于对照组，可见使用飞秒激光技术可以获得更薄的角膜瓣，为视力的有效恢复奠定基础。观察组术后1、7 d、1、3个月裸眼视力进步及裸眼视力大于1.2的患者比例明显高于对照组，提示飞秒激光技术可以更加有效地改善患者视力。
综上所述，在Lasik手术中使用飞秒激光技术可以使角膜瓣更加薄，同时有效改善患者视力，具有积极的临床意义，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 冯华，张家需，李海燕，等.Intralase飞秒激光在LASIK 手术中个性化制瓣技巧的优势[J].中国现代医生，2012，50(9)：94-95.
[2] 赵小虎，田延原，马海鹰 ......
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