中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成(2)
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2.3 不良反应统计
治疗组中有2例患者术后出现了消化道出血的相关症状，经药物的治疗后患者康复出院。对照组未出现该现象，两组数据比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
此前的研究和文献报道对术后DVT的发生大多基于髋、膝关节置换手术，而对髋周骨折术后发生DVT的重视程度远远不够[2]。通过我院的观察研究发现，髋周骨折术后DVT的发生率较高[3]，尤其是术后前3天为DVT发生的高峰期。其形成的原因错综复杂。西医界认为，骨折导致静脉壁损伤、术后制动导致血流缓慢以及血液的高凝状态是导致DVT发生的主要因素。我院通过临床观察发现，髋周骨折的患者由于手术麻醉、术后卧床、术中软组织损伤、高血脂等原因导致血液黏稠度增加、血流缓慢、下肢静脉回流障碍而形成血栓，临床上表现出下肢肿胀、疼痛等DVT的症状。本病综合分析后可归属于中医的“脉痹”、“股肿”等范畴。本病多由手术、创伤、产后、久病卧床等原因导致气虚血瘀是基本病机特点[4]。“气为血之帅”，气行则血行，气伤则血行不畅，血行缓慢，以致瘀血阻于脉中。在治疗中，活血化瘀是关键。丹红注射液由活血化瘀中药丹参、红花经化学提取后制成的复方注射液[5]。丹参为主药，红花为辅药。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，通血络，散瘀结，是为活血化瘀之要药；红花味辛，性温，归心、肝经，活血通经，祛瘀止痛，二药药性相近，相辅相成，加强了祛淤生新的功效。而现在的临床药理研究表明：①丹红注射液具有抗凝、提高纤溶活性，抑制血栓形成及改善微循环、降血脂等功效，且无明显不良反应[6]。②低分子肝素通过与抗凝血Ⅲ及其复合物，加强对X因子和凝血酶的抑制作用。③此外，还能促进组织纤维蛋白酶激活剂(t-pA)的释放，发挥纤溶作用，并保护血管内皮，增强抗栓作用[7]。在该抗凝系统中，IPC利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，同样降低了术后下肢深静脉血栓形成的发生率[8]。
综上所述，本研究采用中西医结合的方法预防髋周围骨折术后DVT的发生，起到了相互协同的作用。在提高疗效的同时，又没有明显增加出血的风险，从而有效地较低了髋周骨折术后DVT的发生率，减轻了患者的痛苦及家人的负担，有着良好的社会效益和经济效益。同时本研究发现，在发生下肢DVT的患者中以老年人、肥胖、少活动、创伤较重的患者多见，因此在今后的研究中还要注意发生DVT的其他常见的继发性危险因素，如老龄、创伤、手术时间、吸烟、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。选择患者时应选择年龄段相当的，如老年人或中年人，及适当的体重范围等，以减少研究的误差。
[参考文献]
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[2] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志，2006，26(12)：819-822.
[3] 谭加群，梁江声，李建赤，等.预防髋关节周围骨折深静脉血栓形成的临床研[J].中华关节外科杂志：电子版，2011，5(2)：137-142.
[4] 程生赋，杨力.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，4(19)：63.
[5] 冯月娟，王灿灿，何文波，等.丹红注射液联合低分子肝素钙预防肺癌下肢深静脉血栓临床研究[J].浙江中医杂志，2012，47(1)：16.
[6] 唐进法，李学林.丹红注射液不良反应的文献研究[J].中医药临床杂志 ......
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