围生期干预对胎儿窘迫孕妇分娩方式及围生儿预后的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
2005年美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)产科实践专家委员会[5]认为“胎儿窘迫”具有不准确性及非特异性，建议产科、新生儿科医师使用“胎儿状况不良(nonreassuring fetal status)”来表述既往的“胎儿窘迫”概念，但截至目前临床及文献[6-7]仍在使用胎儿窘迫的诊断术语，满足下列之一者即可诊断：①Ⅱ～Ⅲ度羊水污染；②胎心率异常：宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min；③胎心监测出现晚期减速、重度变异减速；NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型；④胎动异常：胎动<10次/12 h，且持续存在。
绝大多数胎儿窘迫发生在分娩期，也称急性胎儿窘迫；慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并有加重的可能。胎儿窘迫常见原因[8]包括脐带绕颈、脐带过短、过期妊娠、胎盘老化、羊水过少、胎膜早破持续性枕后位、枕横位、产程异常等高危或相关因素。因此，胎儿窘迫应尽早发现，并针对病因采取相应的措施。本研究观察组中，对胎儿窘迫的孕妇通过实施系统的干预，其机制[8-9]在于：间歇吸氧能使孕妇绒毛间隙中的血氧增加，且反射性地引发血管舒张，进而改善胎儿的缺氧状态；左侧卧位消除了子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，且可能解除对脐带的压迫，血流灌注得以恢复；硫酸镁具有子宫平滑肌松弛的作用，缓解过强的子宫收缩，胎盘血循环得到改善；碱性药物纠正酸中毒状态，血气交换得以顺利进行；而针对病因的治疗则是治疗的关键，如对于心衰缺氧的孕妇，因积极治疗心力衰竭；对因严重贫血缺氧所致胎儿宫内窘迫者，应及时输注新鲜血；对晚期妊娠或胎儿宫内窘迫危及母婴安全时，则应尽快行助产手术娩出胎儿或行剖宫产术结束分娩，结合临床实践和文献观点[7-10]，其适应症主要包括：①重度胎心率异常，过慢<100次/min或过快>180次/min；②羊水Ⅲ度污染，且羊水池<2 cm；③胎心监护出现晚期减速、重度可变减速、基线变化消失等；④胎儿头皮血pH值<7.20；⑤第一产程中出现的胎儿宫内窘迫，且预计难以在短时间内完成经阴道分娩者，应立即行剖宫产手术。值得注意的是，对胎儿窘迫孕妇，不论经阴道分娩还是剖宫产术，术前均应做好新生儿抢救准备工作，如吸痰管、气管插管等，必要时邀请新生儿科医师会诊或将新生儿转入新生儿科接受系统的专科治疗。
本研究结果显示，与常规的对症处理、无原则过度的依赖剖宫产手术比较，观察组中通过对胎儿窘迫的孕妇实施系统的干预，自然分娩率、经阴道分娩率均高于对照组，剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，胎儿羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等围生期负性事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。由此可见，对宫内胎儿窘迫的待产孕妇及新生儿给予系统性干预是非常必要的，显著地降低了剖宫产率和围生期母婴不良事件的发生率，对保障待产孕妇及新生儿的安全，乃至优生优育都具有重要的意义。鉴于本研究样本量较小，未对经阴道分娩和剖宫产产妇及围生儿不良事件深入分组分析，是本研究的缺憾之一，有待在后续临床实践中深入研究。
[参考文献]
[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：93.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：360-365.
[3] 肖维霞.以胎儿窘迫为指征的剖宫产128例分析[J].中国实用医药，2010，5(9)：93-94.
[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：135-136.
[5] ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 475：Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation [J]. Obstet Gynecol，2011，117(2 Pt 1)：422-424.
[6] Liston R，Sawchuek D，Young D. Fetal health surveillance：antepartum and intrapartum consensus guideline [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3236kb)。