基于喙肱韧带病变理论应用小针刀治疗肩周炎的临床研究(2)
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肩周炎病因病理比较复杂，目前存在多个学说。其学说主要有：①“肩周炎”主要表现为病变组织的挛缩，关节囊活检中可见纤维母细胞的增生。②“肩周炎”归属“反射性交感神经营养不良”性疾病，通过研究可发现“肩周炎”患者常常伴有肱骨上端骨量减少。从“病变局部骨量减少同时伴有不明原因的疼痛”来看，与“反射性交感神经营养不良”的定义相符。③“肩周炎”中“喙肱韧带”可具有不同程度的增厚、纤维化和粘连。故肩周炎早期，可以针对“喙肱韧带”或“喙突下滑囊”的炎症进行治疗。笔者在临床中发现，在肩周炎早期用小针刀针对喙肱韧带进行松解，可以取得良好长期疗效疗，而一旦进入肩周炎中晚期，其疗效相对较差，说明喙肱韧带在肩周炎发生过程中占有首要地位。同多数研究一样，喙肱韧带在肩周炎的发生发展过程中起着关键作用。
中医学认为年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，不能濡养筋骨，且加之长期劳累，又因肩部易于受凉，筋脉凝滞，不通则痛。长久则筋脉粘连，活动困难。故肝肾气血虚损，筋不荣为其内因，风寒湿邪侵袭为其外因。
3.2 小针刀在肩周炎治疗中的应用
肩周炎的治疗方法繁多，大多针对性不强，疗效难以比较和提高。目前肩周炎的治疗方法主要有针灸、理疗、推拿按摩、痛点封闭等，同时也有了肩节镜等手术治疗。临床上针灸主要应用于痛症，而肩周炎患者在不活动时肩部并无明显痛感，活动受限才是本病的主要症状。本次研究的结果论证了痛点封闭的疗效不尽如人意，近来也有最新文献报道了推拿良好的治疗效果[2]，但从医学发展的角度而言，应该从模糊走向精确，才能准确把握疾病的本质，通过施行针对性的治疗，进而提高治疗效果。但具体选用何种方法，需要专科医生观察研究的正确诊断，并结合疾病发展阶段及患者的个体情况，才能做出一个最佳的治疗方案。针刀医学认为，利用小针刀实施的闭合手术，对其施行纵横疏通、铲削和切割等手法操作，一方面能切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，达到“通则不痛”的目的；另一方面，对局部血运也起到了改善作用，加速炎性因子的消除，促使肿胀消失，从而恢复动态平衡[3]。小针刀取中西医学之长，将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者相结合[4]：①借助中医针灸经络学说，利用“针”的作用，疏经通络、活血行气，从而达到“通则不痛”；②发挥西医外科手术“刀”的作用，针对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，以解除粘连对感觉神经末梢的牵连及压迫，还能刺激促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速，促进了炎性物质的吸收，从而恢复病变局部的生化和物理平衡[4]。小针刀可以松解关节周围软组织的粘连，使肩关节周围的肌腱、关节囊等挛缩得到松解；肩关节内注射消炎镇痛类药物，可促进炎症吸收，改善关节内营养，松解关节内粘连，促进关节滑膜恢复正常的分泌功能[5]。
目前小针刀的治疗大多以单纯痛点操作为主，笔者在此基础上加用对喙肱韧带起止点进行松解，对疾病发病的针对性更为明确，发挥其中西结合的理论优势，提高其治疗效果，使其治疗效果得到比较长期的巩固。在本次研究的结果中，A组的治疗效果明显优于B组(P < 0.05)，也说明了笔者的理论在实践中得到了肯定的疗效。值得注意的是，无论采用何种治疗方法治疗肩周炎，康复锻炼的重要性都不可忽略，特别是患者的自我训练尤为重要[6]。
3.3 喙肱韧带的病理改变在治疗肩周炎治疗中的影响
Mengiardi等[7]通过MR检查证实在肩周炎病例中有喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊的明显增厚。肩周炎以外旋活动受限最为典型，而喙肱韧带是肩外旋受限的最主要因素，所以针对喙肱韧带的治疗起到了良好的长期疗效，尤其在早期，表明改善喙肱韧带病理状态，恢复其生理功能，对阻断肩关节的发展可起到重要的作用，因而笔者推测喙肱韧带的病变可能是肩周炎发病的原发灶和病理机制。因此，喙肱韧带的病理改变在治疗肩周炎治疗中具有重要的指导意义。
在肩周炎治疗中，以喙肱韧带为病理基础，采用小针刀为特色的中西医结合治疗，通过松解粘连、解除炎症、缓解疼痛，从而恢复喙肱韧带生理功能，改善了肩关节病变局部的生化和物理平衡，可以得到可靠且长期的临床效果，并且表明喙肱韧带的病变可能是肩周炎发病的原发病灶，对肩周炎的发病及治疗具有重要的意义。
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[3] 陈青，龚志贤，张月娟，等.小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31(5)：60-63.
[3] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1999：84.
[4] 于秋深，姚卓立，李劲松，等.小针刀治疗肩周炎临床研究进展[J].内蒙古中医药，2009，(2)：98-100.
[5] 祝才银.小针刀松解术加肩关节内注射治疗肩周炎154例[J].中医正骨，2011，23(1)：62-64.
[6] 龚泽辉 ......
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