基于喙肱韧带病变理论应用小针刀治疗肩周炎的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨小针刀治疗肩周炎的临床效果，论证表明喙肱韧带在肩周炎的发病与治疗中的重要作用。 方法 选取肩周炎患者90例，按照简单随机方法将患者分为A组(小针刀治疗+喙肱韧带松解)、B组(单纯小针刀治疗)和C组(单纯痛点封闭)，每组各30例。在治疗结束后、治疗结束半年后和1年后对患者进行疗效评价。结果 三组疗效在治疗结束时差异无统计学意义(P > 0.05)，而半年及1年后，A、B组疗效明显优于C组(P < 0.05)，A组疗效明显优于B组(P < 0.05)。 结论 基于喙肱韧带病变理论，采用小针刀治疗肩周炎，是有效、可行的治疗方法，也证明了喙肱韧带的病变可能是肩周炎发病的原发病灶和病理基础。
[关键词] 喙肱韧带；小针刀治疗；肩周炎
[中图分类号] R244 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0120-03
肩关节周围炎(简称肩周炎)是影响中老年人生活和工作常见疾病之一，通常把肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍统称为“肩周炎”。其发病率为2%～5%。其病程长，为1.5～2年，可有自限性的趋势，但也能导致肩关节僵直，可给患者的工作生活带来巨大痛苦。临床上肩周炎主要有疼痛期、僵硬期和缓解期三个时期，由于肩周炎以外旋活动受限最为典型，而喙肱韧带是肩外旋受限的最主要因素。因此，2009年10月～2011年10月我科通过对门诊90例肩周炎患者的临床治疗观察，以喙肱韧带为病理基础，采用小针刀治疗松解粘连，解除炎症，缓解疼痛，恢复喙肱韧带生理功能，改善肩关节病变局部的生化和物理平衡，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年10月～2011年11月收治门诊肩周炎患者90例，男46例，女54例；年龄50～75岁，平均61.6岁。将患者随机分为A组(小针刀治疗+喙肱韧带松解)、B组(单纯小针刀治疗)、C组(单纯痛点封闭)，每组各30例。患者一般特征见表1，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合疾病诊断标准；②坚持完成规定疗程。排除标准：①有心血管病史、高血压病史及肝肾功能不良者；②年龄>75岁；③妊娠或哺乳期妇女；④其他无法完成疗程或同时接受其他治疗者。
1.2 诊断标准
本次研究所用诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①大多为中年人或老年人；②肩部疼痛：起始时较轻，以后可逐渐加重，常昼轻夜重，难睡于患侧。疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手等地方放射；③肩部活动受限：以上臂外展、内旋、外旋为明显，重度者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作；④体征：肩部肿胀多不明显，可有多处压痛点，多以结节间沟及喙突处为明显；肩关节的活动受限，尤是外展、上举、外旋和内旋；⑤X线检查：常规摄片无特殊发现，在后期可见肩部骨质疏松，但无骨质破坏，有时在肩峰下可见到钙化阴影。
1.3 治疗方法
1.3.1 A组 ①小针刀疗法：患者取平卧位，被动活动患肩，找出最明显疼痛点和压痛点，并作标记。在常规皮肤消毒、铺无菌巾后，用2%利多卡因适量局部麻醉。术者戴无菌手套，同时以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持小针刀于皮肤标记处插入至深层组织，纵疏横剥2～3刀。②喙肱韧带松解：加用两支针刀，分别于喙肱韧带起点和止点纵疏、横剥2～3刀。若有粘连瘢痕等需得切割松解。
1.3.2 B组 仅采取A组第1步的小针刀治疗方法。
1.3.3 C组 被动活动患肩，找出最明显疼痛点和压痛点，并作标记，常规消毒后，取2%利多卡因加曲安奈德适量，在压痛点局部注射行封闭疗法，每个痛点注射约1.5 mL。
在治疗结束后，均告知患者需进行自我功能锻炼，行患肩做上举及回环运动，20圈/次，2次/d。在治疗结束后、治疗半年后和1年后进行疗效评定，收集数据。
1.4 疗效评定标准
采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的疗效标准。治愈：症状全部消除，全部关节功能得以恢复正常。显效：全部症状或主要自觉症状消除，功能基本得以恢复或能参加正常工作。好转：主要症状有明显好转，关节功能基本恢复或进步较大，如生活不可自理变为能生活自理，劳动能力有恢复。无效：症状无明显改善。总有效=治愈+显效+好转。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗结束后疗效比较
三组疗效比较差异无统计学意义(P > 0.05)，提示三种治疗方法在治疗结束时的疗效相当。见表2。
2.2 三组患者治疗半年后疗效比较
A、B组的总有效率明显高于C组(P < 0.05)，且A组有效率明显高于B组(P < 0.05)，提示A、B组疗效优于C组 ......
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