高危儿早期干预的医教结合管理模式探索(2)
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参见附件。
2 高危儿医教结合干预成效
2.1 纠正高危儿干预重医轻教现象
在0～3岁高危儿发育偏离中，目前普遍存在重视医疗干预轻视教育干预现象，但是，高危儿的发育偏离表现是多个方面的，有体格方面的，也会有心理、语言等方面的，对后者偏离，教育干预有自身优势，可以有效弥补医疗干预不足，教育提前介入有助于高危儿身心全面发展。通过宝山区医教结合干预模式，对高危儿的教育干预率逐年提高，见表1。未开展医教结合干预前，宝山区早教对象基本为1岁以后儿童，且都是预防性干预，缺乏针对高危儿的干预活动，开展高危儿医教结合工作以来，高危儿从产院出院开始即被纳入医教结合干预网络，第一时间启动教育干预机制。同时，早教老师在“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库能清晰地看到儿童高危信息、发育信息，可以采取有针对性的早教活动，提高干预效率。
2.2 康复主动提前介入
康复机构的干预模式是守株待兔的，高危儿出现疾病甚至后遗症后才会到康复机构，常常错失康复良机。在宝山区医教结合干预模式中，康复医生提前介入到高危儿的发育偏离干预工作中，动态观察高危儿的动作、语言发育，一旦发现异常迹象，即刻启动干预机制，为患儿赢得了宝贵的康复时间。目前已经为80例高危儿进行了全身运动质量评估(GMS)筛查，并采取了预防性干预措施(在康复医生和早教老师指导下由家长进行干预)，有2例儿童在康复医院干预，1例经随诊确诊为脑瘫。
2.3 形成高危儿干预的完整体系
在宝山区医教结合模式中，高危儿出院以后，即纳入了保健、教育、康复、慈善支持系统中，围绕高危儿干预活动，集中了宝山区所有的干预力量，形成了完整的干预体系。
3 概述与展望
根据宝山的医教力量以及高危儿分布情况，构建宝山区的医教结合模式，取得了一定的效果。2011年，区妇幼所曾对40例接受医教结合干预的高危儿在干预6个月后进行盖泽尔测试，测试结果显示，联合干预较单一干预发育指数提高明显，差异有统计学意义。此项工作开展以来，受到高危儿家长好评，取得了较好的社会效益，凸显了社会对弱势群体的关爱。医教结合干预对高危儿的影响，通过“宝山区0～3岁高危儿医教结合干预平台”数据库可以长期记录、跟踪、观察，联合干预对高危儿的长期影响将在以后的工作中进一步研究。
在医教结合干预模式中，许多工作仍有待于制度化和细化，如希望在政府层面出台相关文件，将高危儿医教结合干预工作制度化。在科研方面，需要进一步研究不同类型高危儿医教结合干预的密度以及如何保证家庭干预的有效性等，总之，医教结合对高位儿的干预处于起步阶段，仍需儿保医生、康复医生、早教老师继续探索研究。
高危儿发育偏离干预是一个系统工程，医教结合干预有助于发挥各自优势，合力作用于高危儿，是早发现、早干预的有效途径，有助于高危儿获得身心全面发展。
[参考文献]
[1] 阎晓琴，耿正惠，王素琴.低出生体重儿发生率及相关因素探讨[J].中国综合临床，2005，21(4)：365-366.
[2] 刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学[M].4版.江苏科学技术出版社 ......
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