心理干预协同药物治疗冠心病伴抑郁焦虑患者60例(1)
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[摘要] 目的 探讨心理干预协同药物治疗在冠心病伴抑郁、焦虑治疗中的作用。 方法 选择2010年6月～2012年2月冠心病伴抑郁、焦虑的住院患者60例，随机分为干预组和对照组，每组各30例。干预组给予心理干预协同药物治疗，对照组给予单纯药物治疗。两组患者在治疗前和治疗后均采用老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评分，出院时进行临床疗效总体评估。 结果 治疗后干预组患者的SAS和GAS得分与对照组比较显著降低，差异有统计学意义(P < 0.05)；干预组治疗后心绞痛发作次数、心脏射血分数(LVEF%)、脑钠肽(BNP)均优于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；干预组住院天数少于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)；干预组总有效率(90.0%)优于对照组(63.3%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 对冠心病伴抑郁焦虑患者实施心理干预可以让患者正确面对疾病，提高患者治疗的主动性和积极性，同时可以提高患者生活质量，改善不良情绪，从而提高临床疗效。
[关键词] 心理干预；协同治疗；冠心病；抑郁；焦虑
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0025-03
抑郁症是一种持久的心境低落状态，往往伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。近年来，随着生活水平的提高和生活压力的增加，抑郁症的发病率呈现逐年递增的趋势，严重影响了人们的身心健康和生活质量，已经成为人们关注的健康问题。而持续严重的抑郁情绪是引发冠心病等心血管疾病的危险因素之一[1-2]。研究表明，冠心病患者发生后常常会出现复杂的心理反应，临床上多表现为抑郁焦虑症。而抑郁焦虑症也可以导致冠心病症状加重或复杂化，显著影响患者的预后[3-4]。随着医学模式的转变，心理干预在治疗心血管疾病方面发挥积极有效的作用，且在一定程度上可以增加临床的治疗效果，改善患者的预后，提高其生活质量。因此，本文选择2010年6月～2012年2月治疗的冠心病合并抑郁、焦虑患者60例，探讨心理干预协同药物治疗在冠心病伴抑郁、焦虑治疗中的作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年2月因冠心病在保定二五二医院干部病房住院，且经过老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)调查，诊断患有抑郁和(或)焦虑的军队离退休老干部60例，其中男58例，女2例，年龄平均(78.5±3.5)岁。患者被随机分干预组和对照组，每组各30例，干预组给予心理干预协同药物治疗；对照组给予单纯药物治疗。两组患者在性别、年龄、病程、心绞痛发作次数、心功能分级等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。排除以下情况：①脑血管性痴呆；②老年性精神病；③近期家庭变故；④恶性肿瘤患者。冠心病的诊断采用1979年WHO关于缺血性心脏病的诊断标准，抑郁、焦虑的诊断采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 对照组患者按照中国医学会心血管分会于2007年发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》给予药物治疗，具体用量如下：①单硝酸异山梨酸注射液(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20056862)，规格10 mL：20 mg注射剂，20 mg/次，配入100 mL生理盐水中静滴，2次/d，连用2周。②注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药，国药准字：Z20025652)，250 mg/支，500 mg/d，静滴，连用2周。③拜阿司匹林(Bayer，国药准字：J20080078)，100 mg/片，口服，1片/d，连用2周。④酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20100099)25 mg/片，口服，1片/次，2次/d，连用2周。⑤阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H19990258)，20 mg/片，口服，1片/d。⑥注射用低分子量肝素钙[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字：H10980166]，规格5 000 AXaIU，注射剂，1/d，连用7 d。
1.2.2 认知、心理和行为干预 干预组患者在给予常规药物治疗的基础上，进行认知、心理和行为干预，具体操作如下：①认知干预：提高患者及家属的防范意识，对患者及其家属指导急救自救的基本常识。从疾病的诱因、预防、识别并发症发生的先兆等方面开展健康教育，明确告知患者病情及诊疗方案，以及当前国内国外的治疗研究进展，减少患者的焦虑、猜疑和恐惧情绪，让患者了解自己所患疾病，以便配合治疗。②心理干预：了解患者的心理状况，对患者做好心理疏导与解释工作，消除患者临床上的抑郁、焦虑等负性情绪，使其保持健康积极的心态。③行为干预：培养患者健康的生活方式，根据患者的身体条件及心理状况制定相应的康复锻炼计划 ......
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