食管癌术后短期内行不同营养支持方法的临床效果与满意度研究(1)
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[摘要] 目的 观察并对比食管癌患者术后7 d内行鼻肠管肠内营养(enteral nutrition，EN)与肠外营养(parenteral nutrition，PN)的临床效果及患者满意度。 方法 将我院肿瘤外科2009年10月～2012年2月入选的92例食管癌手术患者随机单盲分为A、B两组，A组(48例)患者术后生命体征平稳后予鼻肠管EN支持，B组(44例)患者予PN支持，对比两组患者术前1 d与术后7 d营养学指标、肠功能恢复情况及期间的并发症，7 d后对患者进行营养支持方法的满意度调查。 结果 ①两组患者术后血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)及总胆红素(TBil)均较之手术前下降(P < 0.05)，术后7 d B组患者以上理化指标高于A组，差异无统计学意义(P > 0.05)；②A组患者肛门排气时间[(2.3±0.4)d]与住院时间[(16.3±3.2)d]均少于B组[(2.8±0.6)d，(17.5±4.3)d]，其中，肛门排气时间差别具有统计学意义(P < 0.05)；③A组腹泻并发症例数高于B组，B组腹胀、切口感染例数高于A组，以上差别均无统计学意义(P > 0.05)；A组发生特发性反流误吸5例(10.4%)，B组静脉置管处发生静脉炎2例(4.6%)；④B组患者舒适性得分优于A组，但经济性以A组为佳(P < 0.05)。 结论 ①食管癌患者术后早期短时间内行鼻肠管EN与PN营养支持达到的临床效果与安全性相仿； ②EN与PN各有优缺点，前者的主要优点集中胃肠功能的早期恢复与经济性，PN的主要优点在于胃肠道反应较少，患者舒适性较高。
[关键词] 食管癌；营养支持；肠内营养；肠外营养；并发症；满意度
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0041-03
食管癌患者术后须持续胃肠减压，禁经口进食5～7 d，常致低蛋白血症与水电解质紊乱。术后早期给予营养支持已成为临床共识，这对于纠正营养失衡，促进伤口愈合，减少并发症意义重大。临床常用的营养支持方法有肠内营养(enteral nutrition，EN)与肠外营养(parenteral nutrition，PN)两种方法，有报道长期应用PN会导致肠道黏膜萎缩、肠道菌群失调、胆汁淤积与肝脏损害[1]，相比之下EN则更符合生理需求，有助于维持肠黏膜结构的完整性[2]，临床营养模式已由PN为主转为EN为主[3]。近年来，也有单纯EN不能满足危重患者高能量消耗的报道[4]。根据多年临床护理实践经验，笔者未发现短期内应用两种营养支持方式的临床效果存在明显差异。为此，自2009年始，笔者对部分食管癌患者术后短期内早期应用EN与PN的临床效果进行了对比观察，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来自我院肿瘤外科2009年10月～2012年2月入院的食管癌手术患者92例。男54例，女38例；年龄45～62岁，平均(54.3±3.4)岁；上段食管癌22例，中段食管癌41例，下段食管癌29例；腺癌30例，鳞癌34例，小细胞癌28例。排除术前营养状况差，合并糖尿病、心肺疾病及肝肾功能不全患者。所有患者按照住院号随机单盲分为A、B两组，A组48例，B组44例。两组患者在年龄、患病部位、病理分型方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 术后营养支持方法
所有患者术后均行早期营养支持7 d，第8 d开始予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，最终予普通饮食。术后早期营养支持方法为A组予鼻肠内管EN支持，具体为术前将鼻肠管经患者一侧鼻孔置于胃内，术中将鼻肠管送至十二指肠降段。术后1 d生命体征平稳后，遵医嘱给予EN支持。第1天试探性分3次给予600 mL温开水，每次200 mL左右，每次间隔3 h，观察有无胃肠道不良反应；第2天分3次给予能全力混悬液600 mL，每次间隔3 h；而后在患者耐受前提下逐步加量至1 000～1500 mL能全力混悬液，第6、7天最多可加至8 000 mL。患者状况允许下，第8天拔管，开始经口半流质饮食。
B组予静脉导管(PICC)PN支持。患者术后第1天按照热量125.5 kJ/(kg·d)、氮0.2 g/(kg·d)的日需量配给营养，肠外营养液由葡萄糖注射液、脂肪乳、乐凡命、多种维生素和电解质组成，按照与A组鼻饲量热量对等的原则确定每日滴注量，所有患者均24 h内匀速滴注。
1.3 观察指标
理化指标：分别于术前1 d、术后第7天检测患者血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)与总胆红素(TBil)含量。康复指标：记录两组患者术后肛门排气时间与住院时间。并发症指标：记录两组患者有无腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道并发症及营养液反流致误吸、导管置管处静脉炎发生率等特发性并发症。满意度指标：采用5分制从舒适性与经济性两方面分5个等级(差、较差、一般、较满意、满意)访谈患者对营养支持方法的满意度 ......
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