高强度聚焦超声与肌瘤挖除术对子宫肌瘤患者术后心理影响分析(1)
[摘要] 目的 前瞻性对比子宫肌瘤患者开腹子宫肌瘤挖除术和高强度聚焦超声(HIFU)术前、术后的焦虑、抑郁变化，分析发生心理障碍的原因。 方法 选择我院2010年10月～2011年10月子宫肌瘤患者100例，按手术方式不同分为挖除术组50例，HIFU组50例。运用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者术前1周、术后1、3个月的焦虑、抑郁状况，并对所获资料进行统计分析。 结果 HIFU组各量表测评均显示术后1、3个月与术前比较评分降低，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。挖除术组HAMA、SAS测评均显示术后1个月与术前比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；术后3个月与术前比较评分降低明显，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；SDS测评显示术后1、3个月与术前比较差异均无统计学意义(均P > 0.05)。HIFU组焦虑抑郁评分改善日益明显，且优于挖除术组。 结论 HIFU短期内显著改善子宫肌瘤患者焦虑抑郁症状，提高生活质量，符合现代医疗模式的要求。
, 百拇医药 [关键词] 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；焦虑；抑郁；汉密尔顿焦虑量表；焦虑自评量表；抑郁自评量表
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0054-03
子宫肌瘤属于良性肿瘤，在妇科良性疾病中发病率最高，多项研究表明子宫肌瘤患者，尤其是伴有临床症状的患者其焦虑抑郁症状明显[1-2]。缩小或挖除子宫肌瘤才能从最根本上解除临床病症，减轻患者痛苦，消除患者焦虑、抑郁症状。子宫是女性特有的生殖器官，可分泌激素并影响生理、心理因素，多数患者尤其是育龄期妇女不愿切除子宫。因此，目前治疗主要为子宫肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞术(UAE)和新近开展的高强度聚焦超声(HIFU)。HIFU从1942年首次研究至今已有60余年历史[3]。HIFU采用高强度聚焦超声波，以适当手段将超声波聚焦于体内病灶中的微小区域，使靶组织吸收声能转化为热能，导致病灶区域温度上升至65～100℃，组织内产生气泡，强烈膨胀，随即细胞萎缩，病灶部瞬间凝固性坏死。HIFU治疗子宫肌瘤同时还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素敏感性降低，预防子宫肌瘤的增大或复发。HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、保留子宫、痛苦小、不住院、不影响日常工作和生活等优点，术后6个月显著减轻患者临床症状[4]，其疗效已得到多方验证[5-6]。
, http://www.100md.com
本研究欲通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较子宫肌瘤挖除术和HIFU治疗后患者的焦虑、抑郁情况并分析相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2011年10月因子宫肌瘤来重庆医科大学附属第一医院行子宫肌瘤挖除术及HIFU治疗的患者100例。按手术方式不同分为挖除术组50例，HIFU组50例。
入组标准及排除标准：①年龄<45岁，已婚已育者，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居，离婚。②所有患者术前均行MRI或B超确诊，子宫肌瘤挖除术患者术后病理检查确诊。③无其他妇科疾病者。④全部病例既往均无精神病史、脑器质性疾病。⑤无药物或酒精依赖史。⑥近3个月无服用激素史。⑦排除近期发生挫折、扰乱、苦难的重大生活事故。⑧家庭经济有稳定来源。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者对治疗知情并同意入组。
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1.2 方法
1.2.1 采集资料
研究者事先从科室相关资料中得到符合研究要求的患者信息，将其基本情况统计备案。患者术前住院期间与患者及患者家属当面联系，确认资料的可靠性，同时将调查工作向患者及家属做必要的告知和解释，经患者或家属同意后以问卷形式让患者独立完成。发放问卷时做好解释，对视力障碍及文化程度低不能完成者，给予逐条阅读，不加任何暗示，让患者独自作出选择，由笔者代为填写，术后随访期间，患者进行门诊随访。共发放答卷100例，回收100份问卷，答卷的有效率为100%。
1.2.2 填写HAMA、SAS及SDS量表
1.2.2.1 HAMA由Hamilton在1959年编制，是精神科中应用较为广泛的量表之一。HAMA量表包括14个项目，为0～4分的5级记分法，各级的标准为：分别为无症状、轻、中等、重、极重，14个项目的各个得分相加，即得总分。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分>29分，可能为严重焦虑；21～29分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑，<7分，无焦虑症状[7]。
, 百拇医药
1.2.2.2 SAS是Zung在1971年编制，用于评定患者的焦虑症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度分为0～4级：分别为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间、全部时间。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算得标准总分。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在焦虑症状。得分越高，焦虑越重。50～59分者为轻度焦虑；60～69分者为中度焦虑；≥70分者为重度焦虑[8]。
1.2.2.3 SDS是Zung在1965年编制，用于评定患者的抑郁症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度同SAS。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在抑郁症状。得分越高，抑郁越重。50～59分者为轻度抑郁；60～69分者为中度抑郁；≥70分者为重度抑郁[9]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药(贾莉 王丽芳 周敏等)
, 百拇医药 [关键词] 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；焦虑；抑郁；汉密尔顿焦虑量表；焦虑自评量表；抑郁自评量表
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0054-03
子宫肌瘤属于良性肿瘤，在妇科良性疾病中发病率最高，多项研究表明子宫肌瘤患者，尤其是伴有临床症状的患者其焦虑抑郁症状明显[1-2]。缩小或挖除子宫肌瘤才能从最根本上解除临床病症，减轻患者痛苦，消除患者焦虑、抑郁症状。子宫是女性特有的生殖器官，可分泌激素并影响生理、心理因素，多数患者尤其是育龄期妇女不愿切除子宫。因此，目前治疗主要为子宫肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞术(UAE)和新近开展的高强度聚焦超声(HIFU)。HIFU从1942年首次研究至今已有60余年历史[3]。HIFU采用高强度聚焦超声波，以适当手段将超声波聚焦于体内病灶中的微小区域，使靶组织吸收声能转化为热能，导致病灶区域温度上升至65～100℃，组织内产生气泡，强烈膨胀，随即细胞萎缩，病灶部瞬间凝固性坏死。HIFU治疗子宫肌瘤同时还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素敏感性降低，预防子宫肌瘤的增大或复发。HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、保留子宫、痛苦小、不住院、不影响日常工作和生活等优点，术后6个月显著减轻患者临床症状[4]，其疗效已得到多方验证[5-6]。
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本研究欲通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较子宫肌瘤挖除术和HIFU治疗后患者的焦虑、抑郁情况并分析相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2011年10月因子宫肌瘤来重庆医科大学附属第一医院行子宫肌瘤挖除术及HIFU治疗的患者100例。按手术方式不同分为挖除术组50例，HIFU组50例。
入组标准及排除标准：①年龄<45岁，已婚已育者，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居，离婚。②所有患者术前均行MRI或B超确诊，子宫肌瘤挖除术患者术后病理检查确诊。③无其他妇科疾病者。④全部病例既往均无精神病史、脑器质性疾病。⑤无药物或酒精依赖史。⑥近3个月无服用激素史。⑦排除近期发生挫折、扰乱、苦难的重大生活事故。⑧家庭经济有稳定来源。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者对治疗知情并同意入组。
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1.2 方法
1.2.1 采集资料
研究者事先从科室相关资料中得到符合研究要求的患者信息，将其基本情况统计备案。患者术前住院期间与患者及患者家属当面联系，确认资料的可靠性，同时将调查工作向患者及家属做必要的告知和解释，经患者或家属同意后以问卷形式让患者独立完成。发放问卷时做好解释，对视力障碍及文化程度低不能完成者，给予逐条阅读，不加任何暗示，让患者独自作出选择，由笔者代为填写，术后随访期间，患者进行门诊随访。共发放答卷100例，回收100份问卷，答卷的有效率为100%。
1.2.2 填写HAMA、SAS及SDS量表
1.2.2.1 HAMA由Hamilton在1959年编制，是精神科中应用较为广泛的量表之一。HAMA量表包括14个项目，为0～4分的5级记分法，各级的标准为：分别为无症状、轻、中等、重、极重，14个项目的各个得分相加，即得总分。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分>29分，可能为严重焦虑；21～29分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑，<7分，无焦虑症状[7]。
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1.2.2.2 SAS是Zung在1971年编制，用于评定患者的焦虑症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度分为0～4级：分别为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间、全部时间。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算得标准总分。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在焦虑症状。得分越高，焦虑越重。50～59分者为轻度焦虑；60～69分者为中度焦虑；≥70分者为重度焦虑[8]。
1.2.2.3 SDS是Zung在1965年编制，用于评定患者的抑郁症状。包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度同SAS。标准总分分数从25～100分，≥50分者为存在抑郁症状。得分越高，抑郁越重。50～59分者为轻度抑郁；60～69分者为中度抑郁；≥70分者为重度抑郁[9]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药(贾莉 王丽芳 周敏等)