后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
本次研究通过对比后腹腔镜与开放式手术进行肾脏切除、肾上腺手术、肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石，比较手术时间、术中出血量、术中输血例数、患者下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间以及术后并发症发生率，从而评价后腹腔镜在临床中的应用价值。有学者研究认为，腹腔镜肾囊肿去顶减压术是肾囊肿治疗的最佳选择，通常作为首选方法应用于临床，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤小、恢复快等优点，患者乐意接受[1]。后腹腔镜肾切除术也可以适用于肾脏良性病变、肾肿瘤等，因而后腹腔镜的肾上腺手术也被业界认为是肾上腺手术的“金标准”，治疗肾上腺疾病时，也可以作为首选手术方法[6]。此外，后腹腔镜手术还可应用于肾移植，目前动物实验已经证实具有可行性；对于泌尿系统的血管瘤和良性肿瘤也可选择后腹腔镜治疗，对有症状的良性肿瘤可以优先选择腹腔镜手术，无症状的良性肿瘤，用腹腔镜进行活检诊断也可行切除术，手术失血少、术后并发症不多、术后恢复时间短、手术准确率高；应用后腹腔镜进行肾切间取出结石手术，虽然存在肾门阻断困难，但是可以减少手术时应激因子的产生，具有成功率较高、失血量少、切缘组织残留少、并发症少、康复快等优点；对于寄生虫病的手术治疗也有临床应用基础，可用于肝脏寄生虫病的周围切除术及肝切除治疗。
本次研究的结果显示，后腹腔镜组患者与开放式手术组比较，手术时间较短，术中出血量少，术中输血例数较少，患者下床活动时间早，拔除引流管时间较早，住院时间较短，各项指标差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)；术后后腹腔镜组无并发症发生，开放式手术组发生泌尿系统感染3例，尿漏1例，切口感染1例，并发症发生率为5.43%，高于后腹腔镜组，差异有高度统计学意义(χ2= 6.982，P < 0.01)，结论与同类研究一致[7-8]。尽管本次研究未发现后腹腔镜手术并发症患者，但文献报道，后腹腔镜手术对患者呼吸和循环功能产生多种影响，患者血CO2分压在充气后10 min即开始上升，并随手术时间的延长而缓慢增高，提示高龄和呼吸功能减退的患者应严格控制手术时间，以避免发生与CO2气腹相关的并发症，如皮下气肿、气体栓塞、纵隔气肿、心包积气、气胸以及高碳酸血症等[9]。血管损伤、脏器损伤、切口并发症、神经损伤及腹膜损伤也是后腹腔镜手术可能出现的常见并发症，其中腹膜损伤为后腹腔镜手术发生率较高的特有并发症，在进行手术时应注意避免[7]。
然而，部分患者对后腹腔镜手术认识不足，存在顾虑，认为后腹腔镜手术不如开腹手术直观可靠，一些较大型、较复杂的腹腔镜手术由于术中使用较多的特殊器械及耗材，使得手术总费用高于开腹手术，患者接受度受到限制，因此还需要加强后腹腔镜手术在患者中的认知程度。此外，也有文献认为，后腹腔镜手术虽然对腹腔脏器损伤小，但是属于侵袭性的手术操作，由于操作视野狭窄，解剖标志不如开放性手术清晰，并且，泌尿系统血管丰富，腹腔镜下难以控制血管出血，血流阻断难以实现，再加上对于操作医师来说，腹腔镜手术缺乏开放性手术的本体感觉触觉和三维空间定位，掌握难度大、技术要求高，需要术者在手术过程中不断体会及练习，熟悉腹腔镜下解剖标志及操作技巧，以将后腹腔镜创伤小、恢复快等优势充分发挥[5]。因此建议初学医师应循序渐进、先易后难，从简单的后腹腔镜手术入手，逐渐熟悉掌握，再不断增加手术种类，扩展后腹腔镜的手术范围。
[参考文献]
[1] 张旭，叶章群，宋晓东.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(5)：220-221.
[2] Zhang X，Li HZ，Wang SG，et al. Retroperitoneal laparoseopie dismembered pyrloplasty：experience with 50 eases [J]. Urology，2005，66(3)：514-517.
[3] 叶章群，张旭，陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(3)：99-100.
[4] 罗波，孙立江.腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].青岛大学医学院学报，2007，43(2)：183-184.
[5] 夏国伟，丁强，徐可，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(15例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(5)：363-364.
[6] 卓蕴雄，秦建国，钟东亮.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究[J].临床医学工程，2011，18(6)：838-839.
[7] 陈娟.泌尿外科后腹腔镜与传统开放手术的护理研究[J].海南医学院学报 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3425kb)。