无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究(1)
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[摘要] 目的 观察无创呼吸机治疗急性左心衰竭的疗效。 方法 选择2009年1月～2011年12月我院急诊科抢救的急性左心衰患者68例，随机分为观察组及对照组，每组各34例；观察组给予无创呼吸机治疗，对照组给予传统治疗。比较两组患者的动脉血气、临床疗效和并发症情况。 结果 观察组治疗后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)较治疗前显著改善，而静息心率(HR)、呼吸频率(RR)较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。对照组PaO2、SaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，其余指标与治疗前比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组和对照组治疗后PaO2、HR、RR和SaO2比较，观察组治疗后效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组治疗总有效率(91.2%)显著优于对照组(70.6%)，差异有统计学意义(χ2 = 4.66，P = 0.032 1)；观察组再住院率和心脏事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭安全、有效，能显著改善患者的动脉血气情况，提高治疗有效率，降低并发症发生率。
[关键词] 无创呼吸机；急性左心衰竭；疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0068-03
急性左心衰竭是临床常见的危急重症疾病，患者多表现为气促、发绀、端坐呼吸和泡沫血痰等，该病进展迅速，抢救速度和质量关系到抢救的效果。传统氧疗、利尿、强心、扩血管等治疗方法虽然在一定程度上能挽救患者的生命，但近年来有研究发现无创呼吸机通气治疗对于急性左心衰竭也有很好的治疗效果[1]。本文对34例急性左心衰竭患者采用无创呼吸机通气治疗取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月经我院急诊科抢救的急性左心衰竭患者68例为研究对象；患者年龄26～81岁，平均(61.5±7.0)岁；男45例，女23例。34例患者伴有不同程度的基础疾病，其中合并高血压性心脏病者11例，冠心病者9例，肾性高血压者6例，风湿性心脏病者4例，急性冠脉综合症2例，肺部感染心力衰竭2例。
1.2 诊断标准
1.3 分组
将68例急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。本研究经医院伦理委员会通过，与患者签订知情同意书。观察组采用无创呼吸机治疗，其中男21例，女13例，平均年龄(60.3±6.8)岁；对照组采用传统疗法治疗，患者男24例，女10例，平均年龄(62.7±7.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 传统治疗方法 对照组采用传统治疗方法，患者取坐位或半卧位，给予高流量持续吸氧，并服用强利尿剂、吗啡镇静、硝酸甘油或硝普纳或单硝酸异山梨酯扩张血管、氨茶碱平喘、洋地黄等常规药物治疗。
1.4.2 无创呼吸机治疗 观察组在传统治疗方法基础上加无创呼吸机通气治疗，呼吸机采用美国NPB760型机，呼吸模式：吸气压8～16 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)，呼气压4～8 cm H2O，氧流量4～8 L/min，根据患者病情适时调整呼吸模式的各个参数。吸入氧浓度从初始的100%逐渐下降到35%～60%。
两组患者均在常规血压、血氧饱和度(SpO2)和心电监护下进行治疗。记录1周后两组患者血压、心率、呼吸频率、有无呼吸困难及呼吸困难程度、双肺湿性啰音和哮呜音情况。
1.5 观察指标及评价标准
①比较两组患者治疗前后的动脉血气PaO2、二氧化碳分压(PaCO2)、静息心率(HR)、呼吸频率(RR)和SpO2的改变情况。②观察两组患者的疗效[3]：显效，患者呼吸困难情况、双肺湿性啰音和哮鸣音明显改善或消失，各项生命体征平稳，PaO2、SaO2恢复正常；有效，患者呼吸困难情况、双肺湿性啰音和哮鸣音有所改善，各项生命体征趋向平稳，PaO2、SaO2接近正常；无效：没有达到有效标准。其中，显效和有效合称为总体有效。③比较两组患者的再住院率、心脏时间发生率和不良反应发生率等并发症发生率有无差别。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组动脉血气情况比较
对两组患者治疗前后动脉血气情况进行分析，观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2较治疗前显著升高，而HR、RR较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。对照组PaO2、SaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，其余指标与治疗前比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组和对照组治疗后PaO2、HR、RR和SaO2比较，观察组效果显著优于对照组 ......
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