欣普贝生应用于妊娠晚期引产的临床疗效观察与护理
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[摘要] 目的 探讨欣普贝生应用于妊娠晚期引产的临床疗效及护理方法。 方法 将90例妊娠晚期有引产指征的孕妇分为观察组和对照组，对照组采用缩宫素引产，观察组采用欣普贝生引产，用药期间加强护理，比较两组产妇的引产结果。 结果 两组产后出血、新生儿结局无显著性差异(P > 0.05)。观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组，引产成功的例数显著多于对照组，临床时间显著短于对照组(P < 0.05)。观察组的剖宫产率显著低于对照组(P < 0.05)。两组产后出血、新生儿结局比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 欣普贝生应用于妊娠晚期引产效果满意，可提高引产成功率，降低剖宫产率。
[关键词] 欣普贝生；妊娠晚期；引产；护理
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0074-02
妊娠晚期和临产早期的宫颈成熟是阴道分娩的基本条件之一，对于宫颈评分较差的孕妇常采用药物促进宫颈的成熟，以缩短产程，减少并发症。欣普贝生是一种含前列腺素E2的持续控释剂，在宫颈成熟的一系列复杂的生物化学和结构变化过程中发挥重要作用，且副作用小，在欧美国家常用于引产[1]。我院2011年12月～2012年3月采用欣普贝生应用于妊娠晚期引产，效果满意，现将其治疗及护理经验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例妊娠晚期单胎孕妇，均具有引产指征，本研究经医院伦理委员会通过，患者均签署知情同意书，均经详细的病史询问及体格检查，单胎、头位、胎膜完整，无严重合并症，胎儿情况良好；肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。胎心监测(NST)有反应，B超检查无异常，无引产禁忌证，羊水≤Ⅰ度粪染，胎心监护评分9分以上，排除对前列腺药物过敏的患者。年龄22～36岁，平均(29.3±5.2)岁。宫颈Bishop评分(3.3±1.4)分，孕40～41周，自然破膜12 h未临产。将研究对象随机分为观察组和对照组，每组50例，两组孕妇在年龄、宫颈评分、孕龄、胎心监护评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：使用欣普贝生，每枚含地诺前列酮10 mg，取欣普贝生1枚用手指夹紧栓剂置入阴道；如有宫颈成熟、宫缩过强、临产、胎儿窘迫者出现者随时取出。若无不良反应时放置12 h后取出。取药指征：出现规律宫缩；宫颈管完全消退；宫口进行性扩张2 cm。对照组：将2.5 U催产素加入5%葡萄糖注射液500 mL中静滴，起始剂量为8滴/min，每15分钟增加4滴，直至出现规律的宫缩(10 min出现2次宫缩，每次持续30 s)。两组均有专人直接监护其胎心率、宫缩、宫颈成熟度，了解有无胎儿宫内窘迫征象。
1.3 护理方法
1.3.1 用药前护理 全面常规检查，了解孕妇病史。在用药物前向孕妇解释欣普贝生的使用目的、药理作用、药效、可能产生的副作用、产程特点及配合情况，让孕妇心中有数，鼓励孕妇表达用药期间的不适。在无菌操作下行外阴阴道消毒后，放置欣普贝生，使终止带小部分留于阴道口外以方便取出。放置后孕妇卧床2 h，监护胎心及宫缩情况。待欣普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹窿处方可下床活动。
1.3.2 用药后护理 ①胎心监护：放药后密切观察胎心音，以免宫缩过强导致胎儿窘迫。15 min听取1次胎心音，连续3次胎心音无异常后改为1 h听取1次，出现如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫，立即给予吸氧并报告医生。②宫缩观察：若出现宫缩则加强监护；若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，持续监护，发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应立即报告医生，及时撤出欣普贝生，左侧卧位、吸氧、静脉输注能量合剂行剖宫产结束分娩。若撤药15 min内不能自行恢复，遵医嘱酌情应用宫缩抑制剂。③严密观察产程：了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好记录。宫口开到1.5 cm后应避免站立位，宫口开大1.0～1.5 cm带入待产室，宫口开大2～3 cm送入产房[2]。④交代孕妇注意药物有无滑脱出阴道外的现象；胎膜有无破裂，严密注意有无羊水粪染及胎心率异常情况，发生胎膜破裂要及时拔出普贝生。⑤不良反应：密切观察患者是否出现恶心、呕吐和腹泻、发热等现象。一旦出现，立即报告医生，必要时给予相应处理。⑥宫口开张后要及时拔出欣普贝生。⑦加强交接班制度，交班要交待清楚给药时间、取出时间、胎心及宫缩情况。
1.4 评价指标
比较两组孕妇的引产情况及妊娠结局。①引产情况：通过宫颈成熟评分、引产成功的例数和临产时间来评价，其中Bishop宫颈成熟度评分法参照乐杰主编第7版《妇产科学》。②妊娠情况：剖宫率、产后出血、新生儿结局(新生儿窒息、胎儿窘迫)。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇引产结果比较
观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组，引产成功率显著多于对照组，临产时间显著短于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组孕妇妊娠结局比较
观察组的剖宫产率显著低于对照组(P < 0.05)。两组产后出血、新生儿结局比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
理想的促宫颈成熟方法应类似生理性宫颈成熟过程，以往临床上常采用催产素促进宫颈成熟，其会增加患者的卧床时间和待产时间，这在一定程度上增加患者的剖宫产率。欣普贝生是一种控释的亲水基质阴道栓剂，为前列腺素E2类药物[3]，1999年欣普贝生获得美国食品药物管理局(FDA)批准用于足月引产促宫颈成熟。欣普贝生的化学成分中含有地诺前列酮10 mg[4]，可以刺激内源性前列腺素的生成，增加宫颈细胞基质内水分与黏多糖的含量，激活胶原断裂的胶原酶，改变宫颈细胞外基质成分，可缓慢释放软化宫颈，不会引起子宫收缩过强。欣普贝生还可增加宫颈中硫酸皮肤素、透明质酸含量达到促宫颈成熟的作用[5-6]，能够诱导宫缩，缩短产程潜伏期[7]，增加阴道分娩的机会。此外，欣普贝生采用阴道局部用药，该用药方式对血管平滑肌无明显收缩作用，但能够诱发子宫平滑肌收缩，不会显著影响血压。
本研究结果显示，采用欣普贝生引产的观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组，引产成功的例数显著多于对照组，临产时间显著短于对照组(P < 0.05)。观察组的剖宫产率显著低于对照组(P < 0.05)。且观察组的不良反应较为轻微，无需特殊处理。这提示欣普贝生应用于妊娠晚期引产效果满意，可显著促进宫颈成熟，缩短引产时间，提高引产成功率，降低剖宫产率。但在使用欣普贝生的应用过程中应严格掌握其适应证与禁忌证，做好用药前后的监护。用药前做好宣教工作，消除孕妇的紧张心理，让其主动配合治疗。用药后加强胎心监护、宫缩监护、产程观察、破膜观察、不良反应的观察 ......
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