伊达拉奉对弥漫性轴索损伤神经保护作用及其对血清及脑脊液中髓鞘碱性蛋白含量的影响(1)
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[摘要] 目的 研究伊达拉奉对弥漫性轴索损伤(DAI)神经保护作用及其对血清及脑脊液中髓鞘碱性蛋白(MBP)含量的影响。 方法 选择符合诊断标准的60例患者随机分为依达拉奉治疗组和对照组，每组30例，用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前及治疗后第1、3、7、14天血清及脑脊液中MBP水平。 结果 两组治疗后血清MBP水平均有不同程度下降，治疗组术后第3、7天血清MBP水平显著低于对照组(t = 2.536，P < 0.05；t = 2.472，P < 0.05)。两组治疗后脑脊液中MBP水平均有不同程度下降，治疗组术后第3、7、14天MBP水平均显著低于对照组(t = 2.285，P < 0.05；t = 2.472，P < 0.05；t = 2.731，P < 0.01)。且治疗结束后3个月随访，治疗组显效率显著高于对照组(P < 0.05)。 结论 依达拉奉可明显降低DAI患者血清及脑脊液中MBP水平，具有明确的神经保护作用，能促进脑功能恢复，改善远期生活质量，且安全性高，在DAI治疗中显示出良好的疗效。
[关键词] 依达拉奉；弥漫性轴索损伤；神经保护；血清；髓鞘碱性蛋白
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0084-03
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种病情复杂、伤残率及死亡率均高的重型闭合性颅脑损伤，目前尚无特异治疗方法，但研究发现，脑损伤后脑内氧自由基增加，脂质过氧化反应增强[1]。依达拉奉是一种脑保护剂及自由基清除剂[2]，能减轻各种代谢毒物对脑细胞的损害，从而改善预后[1]。近些年来通过对血清和脑脊液中的一些与脑损伤相关生化标志物(蛋白)进行的研究，显示其对脑创伤诊疗评价具有一定价值或前景，本试验测定了DAI患者应用依达拉奉治疗前后血清及脑脊液中髓鞘碱性蛋白(MBP)含量及神经功能缺损的变化，探讨伊达拉奉对DAI神经保护作用及其血清及脑脊液中MBP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北省第七人民医院2012年1月～2012年9月病程<12 h的脑DAI患者60例，所有患者均经过医院伦理委员会审核通过，并签署知情同意书。其中车祸伤49例，坠落伤11例。诊断标准：①有头部加速和(或)减速外伤史。②伤后即刻昏迷且持续时间>6 h。③CT或MRI检查显示弥漫性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界限不清，脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄、消失，无中线移位，大脑灰白质交界区、胼胝体、基底节、脑干或小脑散在性出血灶(直径<20 mm)或非出血灶(主要为小挫伤灶或脑水肿，可伴有局部梗死)。④病情严重但颅内压不高或影像学检查未发现阳性征象。其中未形成血肿48例，头颅CT改变轻微而临床体征明显12例。
将符合上述DAI诊断标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男23例，女7例；年龄16～66岁，平均39.2岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)(6.7±0.8)分。对照组男24例，女8例；年龄18～68岁，平均39.6岁；GCS(6.8±0.6)分。两组患者性别、年龄、脑损伤程度等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用重型颅脑损伤常规处理，对照组给予止血、脱水、促醒、营养神经、维持水电解质平衡、营养支持、控制血糖和防治相关并发症等常规治疗。治疗组除常规治疗外，在伤后24 h内给予伊达拉奉30 mg(商品名：必存，江苏先声药业有限公司生产，批号H20101002)加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每天2次，30 min滴完，连续应用14 d。对照组则应用0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天2次，30 min滴完，连续应用14 d。
1.3 观察项目
分别测定患者血清及脑脊液中MBP的含量。MBP测定：于治疗前、治疗后1、3、7、14 d采静脉血4 mL，冰浴，4℃冰箱2 h，待凝后4 000 r/min离心，分离血清，于-2℃冰箱中待测。于同样时间点采集脑脊液标本5 mL于-2℃冰箱中待测，有严重的颅内高压患者腰穿前给予甘露醇250 mL，缓慢放脑脊液。按说明书操作用酶免法测定血清及脑脊液中MBP含量。
用药期间注意观察神经系统症状、体征与生命体征的变化；用药前后均行肝、肾功能、血常规和尿常规检查。
1.4 疗效判定
采用格拉斯哥预后评分量表(Glasgow outcome scale，GOS)的5级划分，恢复良好(5分)、中残(4分)、重残(3分)、植物状态(2分)、死亡(1分)，疗效判定时间为伤后3个月。治疗结果以恢复良好和中残表示显效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用方差分析和LSD-t检验，计数资料用χ2检验 ......
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