舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛的效果(2)
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本研究使用芬太尼25 μg和舒芬太尼5 μg与布比卡因复合用于TURP手术腰麻基于以下考虑：已有芬太尼混合布比卡因应用于腰麻的成功报道，如Gupta等[3]采用芬太尼25 μg混合布比卡因7.5 mg用于腰麻取得较好的麻醉效果，由于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与阿片类受体亲和力较芬太尼强，且Nelson等[4]研究显示芬太尼和舒芬太尼在鞘内的效价为4.4∶1，因此本试验研究采用小剂量芬太尼25 μg和舒芬太尼5 μg复合布比卡因7.5 mg用于腰麻。
从本试验的结果来看，无论使用布比卡因10 mg还是使用7.5 mg布比卡因复合芬太尼25 μg或舒芬太尼5 μg腰麻，均可顺利完成TURP手术，各组患者最高感觉阻滞平面(温度觉)无明显差异，这与王锷等[5]的研究结果相同，提示阿片类药物可以明显减少腰麻时局麻药的用量。值得指出的是，本试验中，为保证麻醉效果，B组使用的是布比卡因10 mg，而试验组F组和S组使用的是布比卡因7.5 mg，因此阿片类药物对感觉阻滞平面的影响可能被掩盖，Kim等[6]的研究结果显示，舒芬太尼鞘内注射有可能使局麻药的感觉阻滞平面上升。
本试验中F组和S组术后无需镇痛的患者比例分别高达66.7%和73.7%，明显高于B组(31.6%)。分析其原因，一方面阿片类药物鞘内注射可以通过直接与脊髓阿片受体结合产生镇痛作用从而增强局麻药的感觉神经的阻滞效应[7-9]。另一方面，TURP术后患者疼痛与经尿道刺激引起的膀胱扩约肌痉挛有关，阿片类药物通过其脊髓抑制作用，可以使膀胱扩约肌松弛，减轻患者疼痛[10]。从术后患者的VAS评分来看，术后6 h时，芬太尼组患者VAS评分大于3分的已有8例，而舒芬太尼组仅有1例，说明舒芬太尼的术后镇痛时间长于芬太尼，这可能与于舒芬太尼与脊髓阿片受体更强的亲和力有关。F组和S组术后瘙痒发生率明显高于对照组，但从术后随访的结果来看，其症状多表现轻微，无需特殊处理即可自行好转。
综上所述，小剂量舒芬太尼与芬太尼复合布比卡因腰麻均可以延长患者的术后镇痛时间，其中，舒芬太尼的效果更为明显，两种药物均可有效地减少患者术后的镇痛需求，虽然术后瘙痒的发生率增加，但仍不失为TURP较佳的麻醉方法。
[参考文献]
[1] Suominen PK，Ragg PG，McKinley DF，et al. Intrathecal morphine provides effective and safe analgesia in children after cardiac surgery [J]. Acta Anaesthesiol Scand，2004，48(7)：875-882.
[2] Kamphuis ET，Ionescu TI，Kuipers PW，et al. Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia with lidocaine and with bupivacaine in men [J]. Anesthesiology，1998，88(2)：310-316.
[3] Gupta A，Axelsson K，Thorn SE，et al. Low-dose bupivacaine plus fentanyl for spinal anesthesia during ambulatory inguinal herniorrhaphy：a comparison between 6 mg and 7.5 mg of bupivacaine [J]. Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(1)：13-19.
[4] Nelson KE，Rauch T，Terebuh V，et al. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia [J] ......
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