舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛的效果(1)
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[摘要] 目的 比较小剂量舒芬太尼和芬太尼复合布比卡因腰麻对前列腺电切术(TURP)术后镇痛需求的影响。 方法 120例患者被随机分配成三组在腰麻下接受TURP。各组使用的腰麻药物为B组：单纯布比卡因10 mg；F组：芬太尼25 μg复合布比卡因7.5 mg；S组：舒芬太尼5 μg复合布比卡因7.5 mg。记录患者感觉阻滞的最高平面，麻醉后的3、6、12、24 h VAS评分，以及需要辅助镇痛的患者例数、首次使用辅助镇痛药物的时间、术后恶心呕吐及瘙痒的发生情况。 结果 S组和F组患者术后镇痛需求明显小于B组(P < 0.05)；F组及S组患者术后恶心呕吐的发生率分别为8.3%、10.5%，瘙痒的发生率为19.4%、23.7%。 结论 小剂量舒芬太尼与芬太尼复合布比卡因腰麻均有良好的术后镇痛效果，虽然两种药物导致术后瘙痒的发生率增加，但仍不失为TURP较佳的麻醉方法。
[关键词] 布比卡因；芬太尼；舒芬太尼；前列腺电切术；术后镇痛
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0087-03
腰麻是临床上前列腺电切术(TURP)的常用麻醉方法，但单纯鞘内注射局麻药，其镇痛时间较短，患者术后往往需要复合其他镇痛方式或药物。由于行TURP的患者多为高龄，常复合多种器官疾病，无论是采用阿片类药物分次注射，还是静脉或硬膜外持续输注的镇痛方式都有一定的顾虑。
临床研究显示，适量阿片类药物复合局麻药鞘内注射可以显著延长腰麻的术后镇痛时间[1]，且对患者的血流动力学和呼吸功能无明显影响，临床上常使用吗啡或芬太尼复合局麻药鞘内注射。舒芬太尼作为一种新型阿片类药物，其具有起效快、镇痛效应强、维持时间长的特点。为比较小剂量舒芬太尼和芬太尼复合布比卡因腰麻对TURP术后镇痛需求的影响，笔者设计了此随机、双盲、对照试验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会批准通过，并获得患者书面知情同意。选择ASA Ⅰ～Ⅲ级患者120例，拟在腰麻下行TURP的患者120例，利用随机数字法分为B组(单纯布比卡因)、F组(芬太尼组复合布比卡因组)和S组(舒芬太尼复合布比卡因组)，各40例。排除标准：认知功能障碍，心衰，肾衰，对局麻药或阿片类药物过敏者。由于是双盲设计，所以患者、麻醉医师、随访人员均对分组情况不知情。
1.2 麻醉方法
所有患者均未使用术前药物，入室后常规监测生命体征[血压(BP)，心率(HR)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SPO2)]，建立静脉通道。然后取左侧卧位于腰3～4间隙或腰4～5间隙以正中法行腰麻(穿刺失败者从试验中排除)，待见脑脊液通畅回流后注入试验药物。B组为单纯布比卡因10 mg；F组为布比卡因7.5 mg+芬太尼25 μg；S组为布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg，所有试验药物均与10%葡萄糖溶液配制成为高比重液2.5 mL。术中如果患者收缩压(SBP)<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或HR<50次/min，则相应加快输液速度，给予静脉注射麻黄素、阿托品等处理。如患者感觉呼吸困难，SPO2下降，则行面罩吸气，辅助通气。
1.3 观察指标
所有患者于腰麻后迅速恢复平卧位，5 min后置于截石位。每5分钟以酒精棉签测试1次温度觉消失的平面，直至感觉阻滞平面固定，记录患者感觉阻滞的最高平面。术前向患者说明如何进行疼痛的VAS视觉模拟评分(1～10分)。于麻醉后的3、6、12、24 h由随访人员对患者进行VAS视觉模拟评分，当VAS>3分时给予辅助镇痛，并记录需要辅助镇痛的患者例数、首次使用辅助镇痛药物的时间、术后恶心呕吐及瘙痒的发生情况。
1.4 统计学方法
统计分析使用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般情况和手术时间比较
120例患者中，7例患者(B组2例，F組3例，S组2例)由于穿刺失败，放弃腰麻。另F组有1例患者术中改为开放手术，退出试验组。故共有112例患者完成试验，其中B组38例，F组36例，S组38例。患者的一般情况见表1，各组患者的年龄、体质量、身高、ASA分级、手术时间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
2.2 三组患者最高感觉阻滞平面比较
三组患者之间的感觉阻滞情况比较，差异无统计学意义(χ2=10.265 8，P = 0.246 9>0.05)。见表2。
2.3 三组患者术后VAS评分及术后镇痛需求情况比较
三组患者术后VAS评分及术后镇痛需求情况结果显示，B组无需辅助镇痛的患者明显少于F组(χ2=9.110 5，P = 0.002 5)及S组(χ2=13.511 1，P = 0.000 2)，而F组与S组之间无需辅助镇痛的患者例数比较，差异无统计学意义(χ2=0.000 2，P = 0.509 2>0.05)。见表3。
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