经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注用于甲状腺手术的临床研究(2)
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2.3 两组术后疼痛、恶心、呕吐以及镇静方面的比较
观察组患者采用经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼全麻进行手术，术后部分患者出现轻度疼痛，疼痛评分为(3.05±0.58)分，与对照组[(6.24±1.08)分]比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。观察组术后在恶心、呕吐以及镇静等方面均优于对照组(P < 0.05)。见表5。
2.4 两组苏醒时间比较
两组患者从停药到苏醒时间比较，观察组显著短于对照组(P < 0.05)。见表6。
3 讨论
针灸疗法在我国传统医学中历史悠久，在人体的某些穴位进行针灸刺激能使身体某部位痛觉迟钝或消失，针刺麻醉就是据此用于手术操作中的一种特殊的麻醉方法。针药复合麻醉具有安全、简便、生理干扰少、术后恢复快和并发症少等优点，又避免了其镇痛不全、肌松不良等缺点，在保留针麻基本的辨证取穴与按神经节段取穴的基础上，通过合理的术中辅助用药，增强了针麻镇痛效果，减轻了肌紧张及心血管应激反应，从而提高了手术成功率，同时又大大减少了麻醉药的用量[1-4]。
经皮穴位神经电刺激是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。研究表明[5-6]，其通过激发多种中枢神经递质的释放发挥镇痛作用。此外，经皮穴位电刺激具有无创、易操作等优点，临床医生和患者更易接受。研究认为，经皮穴位电刺激在频率上使用2 Hz与100 Hz交替出现的疏密波(2/100 Hz)[7]。低频和高频电针可释放强啡肽，作用于κ受体而发挥镇痛作用[8-12]。因此，经皮穴位电刺激具有较强的止痛作用。本文采用针刺合谷、内关等处的方法，据《灵枢·经脉》中记载针刺合谷、内关等处用于颈、胸手术可达到较好的镇痛效果。另外，内关具有宁心安神、理气镇痛的功效，而合谷则具有镇静止痛的功效，这些都证明可以选择合谷、内关作为颈、胸部手术镇痛的穴位。本研究结果认为，在甲状腺切除术中选用合谷、内关等处进行经皮穴位电刺激可取得较好的镇痛效果。
靶控输注是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，以达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的[13]。本研究采用在静脉全麻时应用靶控输注技术，研究发现经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注麻醉所用瑞芬太尼的用药量较少，停药后苏醒时间也较短。此外，本研究发现经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在术后镇痛、恶心、呕吐、镇静等方面都显示较好的疗效。
[参考文献]
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