消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究(2)
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参见附件。
1.5 对照指标
对PPH术后出现肛门坠胀的患者，在治疗前1 d及治疗后第1、3、5、7天分别进行评分，并评价两组总疗效。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后不同时间肛门坠胀评分比较
经过1周的对照治疗，治疗组不同时间肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较
由统计由表2可见，治疗组对PPH术后肛门坠胀总有效率为91.11%(41/45)，高于对照组57.78%(26/45)，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
痔病的手术治疗方法很多，PPH术是由意大利学者Longo[2]在1998年首次报告的一种治疗痔病的微创术式，由于该术式术中操作简单、术后疼痛轻微、恢复工作快而受到临床医师及患者的欢迎，并迅速在国际上得到推广[3]，但随着PPH在临床的广泛应用，其术后肛门坠胀、吻合口出血、肛门狭窄等并发症的临床报道也越来越多[4]，并受到广大肛肠科医师的重视，尤其是术后肛门坠胀感，在PPH术后较为常见，轻者表现为肛门坠胀、里急后重、便意频频，重者肛门坠胀难忍、面色苍白、冷汗、恶心呕吐等，给患者带来较大的痛苦。
PPH术后肛门坠胀的原因，目前还不完全明了，笔者以为可能与以下因素有关：①吻合口位置的选择：国外PPH术中荷包缝合选择在齿状线4～6 cm[5]，国内学者一般选择在2～4 cm[6]，吻合口过低直接刺激齿状线和或直肠牵拉反射，产生肛门坠胀。或是荷包缝合过深，达到肌层，直接引起直肠牵拉反射，出现肛门坠胀。②术中机械刺激：术中操作粗暴，手术区术后充血水肿，或机体对吻合钉的排异反应，刺激肛管产生便意，从而出现肛门坠胀。③术后吻合口炎症：是PPH术后肛门坠胀的主要原因之一，术后吻合口感染，使吻合口充血水肿、糜烂，甚至出血等刺激肛管，患者出现便意频频。④吻合口狭窄：PPH术后吻合口狭窄，存留于吻合口上的大便时时刺激吻合口，或由于患者直肠下端黏膜松弛，吻合口上方直肠黏膜套入吻合口，增加内压，发生肛门坠胀。⑤手术对肛管生理的影响：PPH术或多或少改变了肛管的长度、压力、感觉(肛管的感觉是控便反射的组成部分[7-8])，打破了肛管的生理平衡，使患者产生坠胀感。
祖国医学并无“肛门坠胀”这一病名，可与“后重”同类，笔者认为，PPH术后肛门坠胀一方面是由于手术损伤肛门经络，而经络是机体气血运行的主要通道[9]，《难经·八难》说：“气者，人之根本”。肛门位于大肠末端，肺与大肠相表里，肺主一身之气，肝主疏泄，肝气犯脾，脾失运化，加之经络损伤，气机逆乱，合而致大肠传导失司，引起肛门坠胀；另一方面痔病患者素体湿热瘟结，阻遇大肠气机而见里急后重、肛门坠胀，是故本病病位在肛门，与肺肝脾有关。治疗当理气活血、清热利湿为要，消胀合剂以苦参、黄连、黄柏为君，清热利湿，以木香、厚朴、枳壳、陈皮为臣，调畅气机，佐以三七、桃仁、白及、地榆、黄芪，活血止血，诸药配伍，共奏清热利湿除坠，理气活血消胀之效。
本研究结果显示，两组治疗PPH术后肛门坠胀症状评分，治疗组明显优于对照组(P < 0.05)，总有效率治疗组明显优于对照组(P < 0.05)，这表明消胀合剂治疗PPH术后出现的肛门坠胀有明显的疗效。然而，肛门坠胀本身是患者的一个自主症状，目前尚无客观的检测指标进行诊断，如何阐明PPH术后肛门坠胀机制的基础研究和如何提高PPH术后肛门坠胀的临床疗效，将是今后进一步研究的方向。
[参考文献]
[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(9)：461-463.
[2] Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular suturing device： a new procedure. [M]. Rome Italy：Proceedings of the 6th Word Gongress of Endoscopic Surgery，1998：3.
[3] 蔡丽群.PPH治疗痔术后并发症的研究进展[J].中国肛肠病杂志，2010， 30(6)：55-57.
[4] Ravo B，Amato A，Bianeo V，et al. Complieation at terstaple hemorrhoideetomy：can they be prevented [J]. Teeh Colo Proetol ......
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