消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后肛门坠胀的临床疗效。 方法 选择我科2011年8月～2012年3月收治的PPH术后肛门坠胀的痔病患者90例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，两组患者均在PPH术后给予苦黄洗剂坐浴，抗生素治疗3 d，治疗组应用消胀合剂灌肠治疗，对照组应用甲硝唑灌肠治疗，共用7 d。 结果 治疗组不同时间肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组对PPH术后肛门坠胀总有效率为91.11%(41/45)，明显高于对照组的57.78%(26/45)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 消胀合剂能发挥理气活血、清热除湿的作用，能有效地治疗PPH术后肛门坠胀，有一定的临床意义。
[关键词] 消胀合剂；吻合器痔上黏膜环切术；肛门坠胀
[中图分类号] R266；R242 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0103-03
在国内，吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)已被广泛用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及部分以内痔为主的混合痔的手术治疗。PPH具有其他手术没有的优点，如术后痛苦轻、出血少、手术时间短、住院时间短等，但是其术后出血、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症，使其应用大大受到限制，尤其是术后难以忍受肛门坠胀在其术后并发症中较为常见，如何有效地治疗和预防PPH术后肛门坠胀是目前肛肠界面临的重要课题。 我院自2011年8月～2012年3月采用消胀合剂灌肠治疗PPH术后肛门坠胀患者90例，疗效满意，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肛肠科2011年8月～2012年3月收治PPH术后并发肛门坠胀的患者90例，按照随机数字表发分为治疗组和对照组，每组各45例。对照组，男25例，女20例；年龄22～79岁，平均(41.2±2.5)岁；病程1个月～30年，平均 (6.5±0.8)年。对照组，男26例，女19例；年龄20～77岁，平均(28.4±2.6)岁；病程3个月～28年，平均(5.8±0.8)年。两组患者年龄、性别、病程、病情、术后并发症等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
①符合参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制订的《痔临床诊治指南》[1]，中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.7-94)；②年龄在20～79岁；③所有患者既往无严重心脑血管疾病、糖尿病、凝血障碍、肝硬化、腹水；④无精神疾病患者；⑤排除合并有结肠、直肠、肛管等器质性疾病及肛窦炎、肛裂、嵌顿痔；⑥排除合并有严重全身感染的患者；⑦排除妊娠期及哺乳期妇女；⑧签署知情同意书；⑨手术均由同一术者完成。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 ①术前行生活能力评定；②常规行血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒抗体、艾滋病抗体检测、心电图、胸片、B超等检查；③术晨禁食，清洁灌肠，术前2 h应用抗生素。
1.3.2 肛门坠胀评分 ①无肛门坠胀为0分；②Ⅰ度(2分)：偶有或较度坠胀；③Ⅱ度(4分)：频发或较重坠胀，甚者里急后重感、急便感，影响工作，但休息或治疗后缓解；④Ⅲ度(6分)：频发肛门坠胀，影响工作，治疗或休息缓解不明显。
1.3.3 手术方法 腰麻成功后取截石位，常规术野消毒铺巾，再次消毒肛管，采用江苏法兰克曼PPH吻合器(CAD33)，在截石位6、12点位距肛缘0.5 cm处7号丝线预先各缝制一针(固定CAD33用)，手工扩肛后用CAD33肛管扩张器内栓外涂液体石蜡润滑扩肛，用3把阿里斯钳钳夹肛缘并适度牵拉暴露，放入CAD33肛管扩张器，拔出内栓，固定CAD33，置入肛镜缝扎器(PAS33)，充分显露肛管和直肠下端，用2-0可吸收线在齿线上2～4 cm处在直肠黏膜下层进行荷包缝合，缝合的方法可根据痔的脱垂程度，黏膜松弛度进行适当的调整，退出PASS33，将圆形痔吻合器(HCS33)旋转到最大位置，放入HCS33，使头端达到荷包缝合线上端，收紧荷包缝合线打结，用带线器(ST100)将两边缝线的尾端从HCS33的两侧孔中带出并打结，拉紧缝线，使脱垂黏膜进入HCS33的切割槽内，适度拉紧两侧缝线，同时旋紧吻合器到保险刻度后打开HCS33的保险装置进行击发，保持吻合器关闭状态60 s，轻轻旋开HCS33到一定位置，退出吻合器，检查切除的直肠黏膜是否完整，吻合口有无出血，如有用3-0可吸收线行跨吻合口“8”字缝合止血，缝合不可过多，否则可增加术后吻合口狭窄和顽固的肛门坠胀，如有外痔可一并切除。
1.3.4 术后治疗 术后当天所有患者给予抗生素，连续3 d，便后应用我科自行研制的苦黄洗剂坐浴10～15 min，避免剧烈活动并保持大便通畅，所有患者在出现肛门坠胀后即用药，对照组用甲硝唑50 mL于便后保留灌肠，治疗组用消胀合剂于便后保留灌肠。中药组方：苦参20 g、黄连10 g、黄柏15 g、白及15 g、厚朴15 g、黄芪20 g、地榆15 g、枳壳15 g、陈皮10 g、桃仁10 g、木香15 g、三七15 g ......
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