某三甲医院肝癌肝切除术单病种住院费用及相关影响因素分析(2)
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2.4 多元线性回归模型
2.4.1 住院费用多元线性回归 多元线性回归分析中的备选自变量包括性别、年龄、保险状态、居住地、致病因素、并存病、肿瘤定位、Child-Pugh 值、手术方式、术后并发症、输血和住院时间等，其中4个变量作为独立因素被纳入住院费用的回归模型中，包括住院时间、Child-Pugh评分、输血和术后并发症，其中，最重要的影响因素是住院时间(standardized coefficient = 0.404，P = 0.002)。关于住院费用多元线性回归方程为：Y = 7.059+0.045X12+0.182X10+0.209X11+0.057X7。见表4。
2.4.2 住院时间多元线性回归 在住院时间的回归模型中，有2个变量被纳入回归方程，分别是手术方式及术后并发症，其中，影响住院时间最重要的变量是术后并发症(standardized coefficient = 0.529，P = 0)。关于住院时间的多元线性回归方程是：Y = 2.363+0.301X11+0.062X9。见表5。
3 讨论
虽然肝癌肝切除术是目前最有效的肝癌治疗方法之一[1]，但是，在国内相关经济学领域的研究却鲜有资料。本研究详细分析了某大型医院肝癌肝切除术的住院时间特点、住院费用组成及相关影响因素。研究表明，在总费用中药费占主体地位，达到40.2%。在不同级别医院中，药费居高不下是一种普遍现象。根据卫生部卫生统计摘要提供的数据：药品支出占平均住院费的43.9%。提示住院费居高不下的一个重要原因是药费。产生高额药费的影响因素较多，包括医院间贵重药品使用的差异、药物使用不合理、患者医疗保险状况及社会层次等。近年来，政府采取了一系列措施遏制这种倾向，例如控制药品价格及使用医疗保险报销药物清单控制医院收入的年增长率等，但收效甚微。
研究表明，住院时间长短与住院费用密切相关，而且是决定住院费用的主要因素，这与国外研究一致[2-3]。住院时间作为一个重要的医疗资源消耗标志，表明较长的住院时间将消耗了更多的医疗资源。本研究显示，国内肝切除术住院时间为13 d，远远超过了国外相关研究[4-5]。究其原因可能在于我国医疗经济的市场化进程及中西方医疗体制的不同[6]。1980年我国开始医疗体制改革，随着各个领域经济体制改革的不断深入发展，不可避免地影响了卫生领域——政府直接投入逐渐减少，市场化逐步进入到医疗机构[7]，包括很多公立医院在内的绝大多数医院正逐渐转变成为以营利为导向的管理[8]。医院必须从患者中获得运营所必需的资金，因此会倾力于使用更多的卫生资源创造更大的利润，结果导致过度医疗资源的使用，而这种过度使用可体现在住院时间的延长上[9]。
本研究发现，影响住院时间的2个独立变量，包括手术方式及术后并发症，都与手术密切相关，这提示决定住院时间的核心因素是手术。值得一提的是，作为一个独立变量，术后并发症被纳入了以住院费用和住院时间分别作为因变量的2个回归模型中。而国外在其他病种的研究中也证实，在高风险的手术中，术后并发症发生与否与住院时间和住院费用密切相关[10]。尽管手术技能和围术期治疗不断改进，但围术期患者的重要死亡原因仍然是术后并发症，特别是肝癌患者接受肝切除术时，由于潜在的肝脏疾病以及为了获得根治而采取的手术切除范围，使这种风险增大。然而，通过高质量的治疗及护理，许多术后并发症都是可以避免的。笔者相信，精心的围术期处理、精细的手术操作、早期发现和及时治疗术后并发症，必将缩短住院时间，最终降低肝癌肝切除患者的住院费用。
[参考文献]
[1] Meng Q，Cheng G，Silver L，et al. The impact of China's retail drug price control policy on hospital expenditures：a case study in two Shandong hospitals [J]. Health Policy Plan，2005，20(3)：185-196.
[2] Fine MJ，Pratt HM，Obrosky DS，et al. Relation between length of hospital stay and costs of care for patients with community-acquired pneumonia [J]. Am J Med，2000，109(5)：378-385.
[3] Ackerman DL，Unutzer J，Greenland S，et al. Inpatient treatment of depression and associated hospital costs [J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2002，11 (3)：219-227.
[4] Dimick JB，Jr Cowan JA，Knol JA，et al. Hepatic resection in the United States：indications ......
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