某三甲医院肝癌肝切除术单病种住院费用及相关影响因素分析(1)
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[摘要] 目的 通过对肝癌肝切除术住院费用、时间及相关影响因素的分析，为实现其单病种付费制提供依据。 方法 分析某大型医院肝癌肝切除术的住院费用、住院时间及临床资料，对其分布特点进行统计学描述，并应用单因素变量分析及多元线性回归模型，对临床特征与住院费用及住院时间的关系进行分析。 结果 住院时间是决定住院费用的关键因素；输血、术后并发症及Child-Pugh评分是影响住院费用的独立因素；此外，对住院时间有影响的变量包括术后并发症及手术方式。 结论 我国肝癌肝切除术患者的住院费用和住院时间有着各自的特点和不同的决定因素。
[关键词] 住院费用；住院日期；原发性肝癌；肝切除术
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0112-04
近年来，我国一直在尝试进行医药卫生体制改革。我国的医疗卫生事业取得了巨大的进步，但同时也暴露出很多问题。我国医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，但过度强调商业化和市场化会导致卫生投入宏观效率低下，医疗服务的公平性下降，这将会使我国医疗卫生事业面临严峻考验。在这种充满机遇和挑战的形势下，一种在医疗卫生改革中的创新机制——单病种限价在一些医院率先开展起来。这不仅是一个在付费方式机制上的好的探索，同时也是我国卫生体制改革的一个好的方向。本文以某部队三甲教学医院220例肝癌住院患者为研究对象，整理并分析了2年内该院这些肝癌肝切除患者的住院时间、住院费用及其他相关临床资料，通过建立多元线性回归模型，对患者的各种临床资料、住院费用及住院时间的相关性及影响力进行了分析，为医院实施全面质量管理、提高核心竞争力提供可资借鉴的依据。
1 材料与方法
1.1 材料来源
于2008年1月～2010年9月连续研究某军队三甲教学医院肝胆胰脾外科220例肝癌肝切除患者。流行病学数据包括性别、年龄、居住地及医疗保险状况；临床数据包括术前并存病、致病因素、术前肝脏Child-Pugh评分、肿瘤位置和手术方式；住院费包括检验或检查费、手术费、麻醉费、输血费、药费、基本治疗费、床位费、护理费和会诊费。
1.2 方法
将住院费用和时间按不同的临床流行病学因素进行分类总结，同类间进行比较和单因素分析，初步确定与住院费及时间可能的相关因素；然后建立以住院费或住院时间为因变量，以流行病学和临床因素为自变量的多元线性回归分析模型，从而确定影响住院费用、住院时间的各种相关因素及其作用大小。
1.3 统计学方法
本研究数据分析采用SPSS 12.0软件进行。非连续性定量数据和连续性变量分别用均值±标准差(x±s)或中位数据(四分位间距，IQR)来表示。采用描述性统计方法对临床和人口流行病学数据以及住院费用进行分类总结。住院时间和住院费用进一步按相关临床特征进行不同分类和比较。住院费用或时间的中位数两组间比较采用Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用多元线性回归法(逐步回归，entry：P = 0.05， removal：P = 0.10)对住院费用和住院时间及临床和人口流行病学特征进行相关性分析。由于住院费用和住院时间呈偏态分布，因此，回归分析前将它们先进行自然对数转换。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者流行病学及临床特征
220例患者的临床特点由表1可见，其中，74.5%(164/220)的住院患者为男性，25.5%(56/220)的患者为女性；平均年龄为(52.4±9.7)岁；67.3%(148/220)来自城市地区；40.0%(88/220)的患者拥有医疗保险；40.0%(88/220)合并术前共存疾病；肝癌的致病原因包括：乙型肝炎(61.8%，136/220)、丙型肝炎(9.1%，20/220)、其他原因(29.1%，64/220)；术前肝功能评价采用Child-Pugh分级，87.3%(192/220)患者为A级，12.7%(28/220)为B级，无C级。所有患者中，50.9%肿瘤(112/220)位于肝右叶，34.5%(76/220)位于肝左叶，14.6%(32/220)位于多个肝叶或尾状叶；外科手术方式包括：肝楔形肝切除术(36.4%，80/220)、肝段切除术(29.1%，64/220)和大块肝切除术(34.5%，76/220)；43.6%(96/220)患者接受了术中或术后输血；20.0%(44/220)患者出现了术后并发症。
2.2 住院费分布情况
患者平均住院费用分类由表2可见，平均住院费用的中位数为23 830.53元(IQR：18 002.79～31 321.86元)，其中，药物费为住院费用的最大组分，占总住院费用的40.2%(10 434.87元)，第2位费用为基础治疗费，占总费用的21.6%(5 600.73元)，其他费用按从大到小的顺序分别为：手术费(3 067.47元，11.8%)、实验检查费(1 711.20元，6 ......
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