胃转流手术：治疗糖尿病的“第六驾马车”(2)
“关于胃转流手术治疗2型糖尿病的基础知识，随着近些年媒体的大力宣传和报道，大家已经了解了很多，我就不再多说了。”高宏凯强调说，“我想着重提出的是，胃转流手术，原本是美国学者开展的一项治疗肥胖病人的手术。就糖尿病而言，肥胖也是直接的环境因素。在这方面，除了遗传因素以外，在环境因素里，我们可以总结概括一下，运动量减少、高脂饮食等的不良生活方式，都与糖尿病的发生发展密切相关。这些因素导致了我们体内分泌的胰岛素不能起到正常的胰岛素作用，于是就出现了血糖的异常。那么就2型糖尿病患者而言，随着他们病史的延长，胰岛功能就会逐渐减退。一般情况下，等患者发现自己患了糖尿病时，他们的胰岛素功能基本上已在50%的状态了；此后，随着病史的延长，每年胰岛功能的递减速率为4%至5%，那就意味着过了10年之后，糖尿病患者的胰岛功能便会接近衰竭状态，并发症将相继出现。因此，纵观糖尿病的病程，对于胃转流术治疗2型糖尿病的适应症问题，首先就需要检测患者的病情，因为根据既往的研究发现，保存原有胰岛功能是我们治疗糖尿病的一个核心问题。去年2011年的3月份，在国际糖尿病联盟大会上正式提出‘支持手术治疗肥胖2型糖尿病患者’这一立场声明中即可以清晰地看出，胃转流手术的适应症，就是适用于肥胖型的2型糖尿病患者；而且，根据我的临床研究发现，病程早期的肥胖型糖尿病患者是手术治疗的最佳人群。”
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高宏凯副教授继续说：“大量的临床资料证实，手术对2型糖尿病有确切治疗作用，有效改善了患者的血糖状况，很多患者摆脱了胰岛素治疗，但是，它毕竟是一种有创的手术方式，因此，我本人更提倡微创手术，即腹腔镜胃转流手术，这也是我这些年来重点研究的科目之一。而且，随着研究的深入，未来手术治疗的发展趋势是由微创走向“无创”，最终目的是：降低手术风险度，增加手术安全性。”
高宏凯教授解释说：“就胃转流手术方式来说，该术式主要分两个步骤，第一是缩小胃囊，第二是消化道重建；消化道重建也分为两步，一是胃肠吻合，然后是肠肠吻合。”
他继续诠释道：“此外，糖尿病的并发症也是威胁手术安全的关键因素之一，因此，如何进行术前评估糖尿病并发症、如何处理围手术期糖尿病并发症相关问题，是保证手术安全的重要措施。据国内统计，在已经诊断为糖尿病的患者中，患一种以上并发症的几率高达75%。因此，当我们用外科手术治疗内科疾病时，首先需要考虑的问题。一是适应证，另一个是禁忌证。我再强调一遍：胃转流手术是适合于年龄小于60岁、糖尿病史在10年内、伴肥胖症、没有严重性并发症的患者。”
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谈到这里，高宏凯教授加重语气说：“不可否认的是，目前国内对于手术治疗糖尿病这一学科领域，还存在着诸多问题，甚至有些医疗机构还存在盲目夸大这一术式的治疗效果，甚至‘一刀根治糖尿病’之类的说法，也经常见诸一些不太专业的媒体。这些乱象，无疑会对‘外科手术治疗糖尿病’这一在国内刚刚起步不久的学科，带来极大的伤害，因此，我们必须通过各种方式——比如2011年召开的首届会议，和即将召开的‘第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议’，以及其他多种渠道、多种方式，睁开‘第三只眼’，正确看待手术治疗，科学、规范、严谨地探索‘手术治疗糖尿病’这一在国内发轫不久的糖尿病治疗之路……”
既全身心地研究着手术治疗糖尿病这一学科领域，又能理智客观地“冷眼向洋看世界”，这也许正是一位学者最可贵的治学精神。在2012年4月12日召开的北京市糖尿病防治协会第5届理事会上，高宏凯副教授当选为第5届理事，值得关注的是，他是本届理事中唯一的外科医生——这，也许是他既热心学术，又严谨治学的一个最好的注脚吧。
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“术后一族”，糖友会的那些事儿
采访前据记者了解，2011年6月18日，高宏凯副教授在武警总医院召开首届胃转流手术“糖友会”。那次“糖友会”在武警总医院外科10层学术报告厅举行。其宗旨是为广大糖友们提供交流手术治疗糖尿病心得和养生经验的平台，指导术后糖友和未手术的糖友们建立健康饮食生活习惯，展示该院胃转流手术治疗糖尿病项目的临床研究成果。
谈及高宏凯发起的“术后一族糖友会”，他有些“顾左右而言他”地说：“我先讲个故事吧。这个故事的‘主角’是一位肥胖糖尿病患者，就是咱们北京的病人。手术前这位患者因为患糖尿病影响了生育，一直不能怀孕。正因为此原因，她丈夫跟她提出离婚。疾病和离婚的双重打击令她几近精神崩溃。后来，实施胃转流手术之后，这位病人的血糖恢复到了正常状态。我记得手术日期是2011年3月份，手术后3个月血糖水平恢复正常，术后半年病人顺利怀孕了，于 2012年7月份，顺利产下一个女婴。在整个妊娠期期间，该患者的血糖一直十分平稳，孩子出生后血糖也很平稳。你想想啊，胃转流手术，不但能够治疗病人的糖尿病，还能挽救一个即将破裂的婚姻，这样的临床意义和社会意义，是多么的不可估量啊!”
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事实上，类似这位女患者的故事，在高宏凯副教授的“糖友会”成员中，几乎俯拾即是。而关于“术后一族糖友会”这个温暖的组织的一些情况，高宏凯在讲完那位女患者的故事后，这才简单地切入了“正题”：“其实，我们组织的‘术后一族糖友会’，主要目的是想建立医生跟病人沟通的一个平台。虽说有句俗话讲‘久病成良医’，但患者毕竟不是专业人士，他们对于医疗知识掌握得毕竟还是很有限的。所以，借助‘糖友会’这个平台，我们医务人员在患者术前术后的保健和健康方面，去多做一些工作，更有利于患者的顺利康复和健康教育。此外，我们还开展健康讲座，与病人面对面交流，普及药物治疗、饮食治疗、运动治疗、血糖监测等方面的知识，包括血糖监测仪应该怎么用啊，日常的户外旅行时候，血糖应该怎么检测、怎么管理、怎么使用胰岛素等等患者亟需了解的问题，总之，讲的都是病人重点关注的事儿。从这些年我们开展‘糖友会’活动的所见所闻，我感受到很多病人缺乏日常的保健、健康等方面知识，所以，我们医生有责任去建立类似‘糖友会’这样一个平台，不管我们影响范围大还是小，只要我们坚持不懈地致力于这些事，就能一点点地改善患者对疾病的认知情况。而且，参加我们‘糖友会’的成员，还不仅限于手术后的病人，更多的是准备想实施手术的病人，或者对这个手术比较感兴趣的病人，另外还有一些患者家属——就是普通的健康公众。这几类人群是我们‘糖友会’的主要组成部分。从这几年‘糖友会’的活动效果来看，术后‘糖友会’的交流形式十分受患者和患者家属欢迎……”
, 百拇医药(刘志学)
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高宏凯副教授继续说：“大量的临床资料证实，手术对2型糖尿病有确切治疗作用，有效改善了患者的血糖状况，很多患者摆脱了胰岛素治疗，但是，它毕竟是一种有创的手术方式，因此，我本人更提倡微创手术，即腹腔镜胃转流手术，这也是我这些年来重点研究的科目之一。而且，随着研究的深入，未来手术治疗的发展趋势是由微创走向“无创”，最终目的是：降低手术风险度，增加手术安全性。”
高宏凯教授解释说：“就胃转流手术方式来说，该术式主要分两个步骤，第一是缩小胃囊，第二是消化道重建；消化道重建也分为两步，一是胃肠吻合，然后是肠肠吻合。”
他继续诠释道：“此外，糖尿病的并发症也是威胁手术安全的关键因素之一，因此，如何进行术前评估糖尿病并发症、如何处理围手术期糖尿病并发症相关问题，是保证手术安全的重要措施。据国内统计，在已经诊断为糖尿病的患者中，患一种以上并发症的几率高达75%。因此，当我们用外科手术治疗内科疾病时，首先需要考虑的问题。一是适应证，另一个是禁忌证。我再强调一遍：胃转流手术是适合于年龄小于60岁、糖尿病史在10年内、伴肥胖症、没有严重性并发症的患者。”
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谈到这里，高宏凯教授加重语气说：“不可否认的是，目前国内对于手术治疗糖尿病这一学科领域，还存在着诸多问题，甚至有些医疗机构还存在盲目夸大这一术式的治疗效果，甚至‘一刀根治糖尿病’之类的说法，也经常见诸一些不太专业的媒体。这些乱象，无疑会对‘外科手术治疗糖尿病’这一在国内刚刚起步不久的学科，带来极大的伤害，因此，我们必须通过各种方式——比如2011年召开的首届会议，和即将召开的‘第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议’，以及其他多种渠道、多种方式，睁开‘第三只眼’，正确看待手术治疗，科学、规范、严谨地探索‘手术治疗糖尿病’这一在国内发轫不久的糖尿病治疗之路……”
既全身心地研究着手术治疗糖尿病这一学科领域，又能理智客观地“冷眼向洋看世界”，这也许正是一位学者最可贵的治学精神。在2012年4月12日召开的北京市糖尿病防治协会第5届理事会上，高宏凯副教授当选为第5届理事，值得关注的是，他是本届理事中唯一的外科医生——这，也许是他既热心学术，又严谨治学的一个最好的注脚吧。
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“术后一族”，糖友会的那些事儿
采访前据记者了解，2011年6月18日，高宏凯副教授在武警总医院召开首届胃转流手术“糖友会”。那次“糖友会”在武警总医院外科10层学术报告厅举行。其宗旨是为广大糖友们提供交流手术治疗糖尿病心得和养生经验的平台，指导术后糖友和未手术的糖友们建立健康饮食生活习惯，展示该院胃转流手术治疗糖尿病项目的临床研究成果。
谈及高宏凯发起的“术后一族糖友会”，他有些“顾左右而言他”地说：“我先讲个故事吧。这个故事的‘主角’是一位肥胖糖尿病患者，就是咱们北京的病人。手术前这位患者因为患糖尿病影响了生育，一直不能怀孕。正因为此原因，她丈夫跟她提出离婚。疾病和离婚的双重打击令她几近精神崩溃。后来，实施胃转流手术之后，这位病人的血糖恢复到了正常状态。我记得手术日期是2011年3月份，手术后3个月血糖水平恢复正常，术后半年病人顺利怀孕了，于 2012年7月份，顺利产下一个女婴。在整个妊娠期期间，该患者的血糖一直十分平稳，孩子出生后血糖也很平稳。你想想啊，胃转流手术，不但能够治疗病人的糖尿病，还能挽救一个即将破裂的婚姻，这样的临床意义和社会意义，是多么的不可估量啊!”
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事实上，类似这位女患者的故事，在高宏凯副教授的“糖友会”成员中，几乎俯拾即是。而关于“术后一族糖友会”这个温暖的组织的一些情况，高宏凯在讲完那位女患者的故事后，这才简单地切入了“正题”：“其实，我们组织的‘术后一族糖友会’，主要目的是想建立医生跟病人沟通的一个平台。虽说有句俗话讲‘久病成良医’，但患者毕竟不是专业人士，他们对于医疗知识掌握得毕竟还是很有限的。所以，借助‘糖友会’这个平台，我们医务人员在患者术前术后的保健和健康方面，去多做一些工作，更有利于患者的顺利康复和健康教育。此外，我们还开展健康讲座，与病人面对面交流，普及药物治疗、饮食治疗、运动治疗、血糖监测等方面的知识，包括血糖监测仪应该怎么用啊，日常的户外旅行时候，血糖应该怎么检测、怎么管理、怎么使用胰岛素等等患者亟需了解的问题，总之，讲的都是病人重点关注的事儿。从这些年我们开展‘糖友会’活动的所见所闻，我感受到很多病人缺乏日常的保健、健康等方面知识，所以，我们医生有责任去建立类似‘糖友会’这样一个平台，不管我们影响范围大还是小，只要我们坚持不懈地致力于这些事，就能一点点地改善患者对疾病的认知情况。而且，参加我们‘糖友会’的成员，还不仅限于手术后的病人，更多的是准备想实施手术的病人，或者对这个手术比较感兴趣的病人，另外还有一些患者家属——就是普通的健康公众。这几类人群是我们‘糖友会’的主要组成部分。从这几年‘糖友会’的活动效果来看，术后‘糖友会’的交流形式十分受患者和患者家属欢迎……”
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