胃转流手术：治疗糖尿病的“第六驾马车”(1)
“糖尿病是一种慢性病”的观念，在大多数患者印象中，几乎到了根深蒂固的地步。而且，在关于糖尿病治疗策略，此前有一种“五驾马车”的比喻，也已在医患双方心中形成了某种固定的观念；然而，此前不久的2012年12月4日，首都医科大学附属北京天坛医院、武警总医院和《中国医药科学》杂志社在京召开由上述单位联合举办的“第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议”的新闻发布会。在这次新闻发布会上，武警总医院普通外科高宏凯副主任医师作了题为《手术治疗糖尿病——机遇与挑战》的专题报告。他在报告中说，一种名为“胃转流手术”的外科术式治疗2型糖尿病，已在国外被广泛采用，且手术安全性较高。
长期致力于“胃转流手术”研究的高宏凯教授认为，根据武警总医院近些年的临床研究和基础研究证明，外科手术治疗2型糖尿病将成为传统的“五驾马车”之后的“第六驾马车”，将让众多的2型糖尿病患者获益。
会后，本刊记者围绕上述问题独家专访了高宏凯副教授。
, 百拇医药 “五驾马车”升级，治疗糖尿病已是“天子驾六”
采访一开始，高宏凯教授即开门见山地说：“糖尿病、尤其是2型糖尿病，就其发病情况而言，从全球来说，没有一个国家能够幸免。不管是在发达国家还是发展中国家，都属于高发疾病。2010年，中国的统计数据显示，中国的糖尿病人群达到了9.7%的发病率，患病人数大概在9240万左右。这种严峻形势令人震惊。就全球的糖尿病发病情况来说，这个趋势也在持续增加。据有关资料显示，目前全世界应该存在2亿到3亿的糖尿病患病人群。2011年世界糖尿病大会上报道的最新数据是，中国的糖尿病患者比我们自己统计的9200多万还要多，据保守估计，中国应该有2亿糖尿病患者和糖尿病的潜在人群。因为糖尿病是个重大的慢性疾病，包括我们中国，很早就在慢性病报告里把它列入目前危害人类健康的公共健康问题。”
高宏凯副教授继续说：“以往，学界对于糖尿病的综合治疗策略，有一个很形象的称谓，即‘五驾马车’之说。这五驾‘马车’，分别是指治疗糖尿病的五种方式，即血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和针对糖尿病患者的健康教育。首先说血糖监测，针对糖尿病患者的血糖及并发症的监测，是糖尿病治疗中最核心的一环。因为定期的糖尿病监测可以了解疾病的控制情况，如有异常可以及时调整治疗方案，做到早发现、早预防、早治疗，有利于精准化治疗。而科学的饮食，更是糖尿病的基础治疗之一，保持每日总热量平衡，营养平衡，少食多餐等等，可以有效减少胰岛负担，有利于胰岛功能恢复，有利于减少胰岛素抵抗，因此，饮食治疗也显得十分重要。在运动治疗方面，因为合理的运动可以改善糖尿病患者的糖耐量，可以降糖、调脂、减肥、提高身体素质，愉悦身心，增强战胜疾病的体质，因此，运动治疗也是十分必要的。药物治疗，无疑是糖尿病治疗的重点，临床医生依据糖尿病患者的类型、血糖水平和胰岛素抵抗程度及体型胖瘦合理选药，严格掌握用药时间和剂量，其目的是既要达到降糖目的，又要尽可能减少药害。最后就是健康教育了，健康教育实际上也可以视为心理治疗的一种方式。在以往的临床实践中我发现，针对糖尿病患者的健康教育，往往可以使糖尿病的治疗效果事半功倍。引导患者学习糖尿病知识，这是战胜糖尿病的第一步。患者只有掌握了有关糖尿病的基本知识，才能有效地配合治疗、参与治疗，并能正确地开展自我监测和自我管理；在健康教育的过程中，医生在因人而异地加入心理治疗的因素，即可有效减少患者的思想负担，增强患者自我战胜疾病的信心。”
, 百拇医药
高宏凯副教授认为，长期以来，治疗糖尿病的“五驾马车”之说，早已经成为业界的共识，并在多年的临床实践中，取得了诸多丰富的经验和良好的治疗效果，直到2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，声明称：“建议肥胖型2型糖尿病患者及早选用手术治疗方式，可预防糖尿病严重并发症的发生发展”；此后的2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，开始规范我国“手术治疗糖尿病”这一领域存在的问题。
“由此，外科手术治疗2型糖尿病进入学界视野。”高宏凯说，“随着我国手术治疗2型糖尿病领域的基础研究和临床研究的不断深入，尤其是我们武警总医院及其他医疗机构采用胃转流手术，治疗了大量的2型糖尿病人，并取得了良好的临床疗效后，此前治疗糖尿病的‘五驾马车’，终于又增添了一乘‘劲骑’，升级为‘六驾马车’了。”
高宏凯副教授形象地引申道：“按照《周礼》规制，‘天子驾六’；也就是说，只有天子的乘舆才能‘驾六马’，以示尊贵。对于糖尿病患者而言，外科手术治疗糖尿病成为一种被国内外正式认可的治疗方式之后，保障和呵护糖尿病患者的医学措施，也像‘天子驾六’那样，在‘五驾马车’的基础上，向更高、更好的综合治疗机制迈进了一大步。”
, 百拇医药
第三只眼看“胃转流术”治疗糖尿病
采访前记者了解到，2005年，武警总医院在国内开展了胃转流手术(GBP)治疗糖尿病的临床研究；2010年，武警总医院在国内最早开展经口腔置入钉砧头完成腹腔镜下胃转流手术；2010年10月，武警总医院成立了糖尿病外科专病门诊，建立了专病门诊、电话预约、网上预约等方便病人的住院就诊途径；近些年来，高宏凯在外科手术治疗2型糖尿病这一学术领域，做了大量的基础研究和临床研究。他在2007年在国内首次建立保留全胃、不同区段小肠转流的新型胃转流手术的手术动物模型，建立了适合亚洲人的胃转流手术术式。因为这项手术具有改善胰岛功能、促进胰岛功能恢复、临床治愈率高等优点，吸引了国内除台湾地区以外的各省、自治区和直辖市的糖尿病患者，以及来自美国、加拿大、新加坡的华人糖尿病患者。
但是，在采访中，高宏凯副教授谈及胃转流手术治疗糖尿病这一话题时，却显得十分冷静和理智。他说：“手术治疗糖尿病无疑是一个十分新鲜的话题。在这个学术领域，不可否认地也存在着一些问题和困境，比如说适应症问题，治愈标准问题，多学科协作问题等等，都需要更进一步地探讨和规范。但在这个领域，存在的问题越多，也恰恰说明有着极大的学科发展机遇和前景。因为这毕竟是一个新兴的学术领域嘛，还有诸多未知的学术问题，需要更多的有识之士去摸索和探讨。”
, http://www.100md.com(刘志学)
长期致力于“胃转流手术”研究的高宏凯教授认为，根据武警总医院近些年的临床研究和基础研究证明，外科手术治疗2型糖尿病将成为传统的“五驾马车”之后的“第六驾马车”，将让众多的2型糖尿病患者获益。
会后，本刊记者围绕上述问题独家专访了高宏凯副教授。
, 百拇医药 “五驾马车”升级，治疗糖尿病已是“天子驾六”
采访一开始，高宏凯教授即开门见山地说：“糖尿病、尤其是2型糖尿病，就其发病情况而言，从全球来说，没有一个国家能够幸免。不管是在发达国家还是发展中国家，都属于高发疾病。2010年，中国的统计数据显示，中国的糖尿病人群达到了9.7%的发病率，患病人数大概在9240万左右。这种严峻形势令人震惊。就全球的糖尿病发病情况来说，这个趋势也在持续增加。据有关资料显示，目前全世界应该存在2亿到3亿的糖尿病患病人群。2011年世界糖尿病大会上报道的最新数据是，中国的糖尿病患者比我们自己统计的9200多万还要多，据保守估计，中国应该有2亿糖尿病患者和糖尿病的潜在人群。因为糖尿病是个重大的慢性疾病，包括我们中国，很早就在慢性病报告里把它列入目前危害人类健康的公共健康问题。”
高宏凯副教授继续说：“以往，学界对于糖尿病的综合治疗策略，有一个很形象的称谓，即‘五驾马车’之说。这五驾‘马车’，分别是指治疗糖尿病的五种方式，即血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和针对糖尿病患者的健康教育。首先说血糖监测，针对糖尿病患者的血糖及并发症的监测，是糖尿病治疗中最核心的一环。因为定期的糖尿病监测可以了解疾病的控制情况，如有异常可以及时调整治疗方案，做到早发现、早预防、早治疗，有利于精准化治疗。而科学的饮食，更是糖尿病的基础治疗之一，保持每日总热量平衡，营养平衡，少食多餐等等，可以有效减少胰岛负担，有利于胰岛功能恢复，有利于减少胰岛素抵抗，因此，饮食治疗也显得十分重要。在运动治疗方面，因为合理的运动可以改善糖尿病患者的糖耐量，可以降糖、调脂、减肥、提高身体素质，愉悦身心，增强战胜疾病的体质，因此，运动治疗也是十分必要的。药物治疗，无疑是糖尿病治疗的重点，临床医生依据糖尿病患者的类型、血糖水平和胰岛素抵抗程度及体型胖瘦合理选药，严格掌握用药时间和剂量，其目的是既要达到降糖目的，又要尽可能减少药害。最后就是健康教育了，健康教育实际上也可以视为心理治疗的一种方式。在以往的临床实践中我发现，针对糖尿病患者的健康教育，往往可以使糖尿病的治疗效果事半功倍。引导患者学习糖尿病知识，这是战胜糖尿病的第一步。患者只有掌握了有关糖尿病的基本知识，才能有效地配合治疗、参与治疗，并能正确地开展自我监测和自我管理；在健康教育的过程中，医生在因人而异地加入心理治疗的因素，即可有效减少患者的思想负担，增强患者自我战胜疾病的信心。”
, 百拇医药
高宏凯副教授认为，长期以来，治疗糖尿病的“五驾马车”之说，早已经成为业界的共识，并在多年的临床实践中，取得了诸多丰富的经验和良好的治疗效果，直到2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，声明称：“建议肥胖型2型糖尿病患者及早选用手术治疗方式，可预防糖尿病严重并发症的发生发展”；此后的2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，开始规范我国“手术治疗糖尿病”这一领域存在的问题。
“由此，外科手术治疗2型糖尿病进入学界视野。”高宏凯说，“随着我国手术治疗2型糖尿病领域的基础研究和临床研究的不断深入，尤其是我们武警总医院及其他医疗机构采用胃转流手术，治疗了大量的2型糖尿病人，并取得了良好的临床疗效后，此前治疗糖尿病的‘五驾马车’，终于又增添了一乘‘劲骑’，升级为‘六驾马车’了。”
高宏凯副教授形象地引申道：“按照《周礼》规制，‘天子驾六’；也就是说，只有天子的乘舆才能‘驾六马’，以示尊贵。对于糖尿病患者而言，外科手术治疗糖尿病成为一种被国内外正式认可的治疗方式之后，保障和呵护糖尿病患者的医学措施，也像‘天子驾六’那样，在‘五驾马车’的基础上，向更高、更好的综合治疗机制迈进了一大步。”
, 百拇医药
第三只眼看“胃转流术”治疗糖尿病
采访前记者了解到，2005年，武警总医院在国内开展了胃转流手术(GBP)治疗糖尿病的临床研究；2010年，武警总医院在国内最早开展经口腔置入钉砧头完成腹腔镜下胃转流手术；2010年10月，武警总医院成立了糖尿病外科专病门诊，建立了专病门诊、电话预约、网上预约等方便病人的住院就诊途径；近些年来，高宏凯在外科手术治疗2型糖尿病这一学术领域，做了大量的基础研究和临床研究。他在2007年在国内首次建立保留全胃、不同区段小肠转流的新型胃转流手术的手术动物模型，建立了适合亚洲人的胃转流手术术式。因为这项手术具有改善胰岛功能、促进胰岛功能恢复、临床治愈率高等优点，吸引了国内除台湾地区以外的各省、自治区和直辖市的糖尿病患者，以及来自美国、加拿大、新加坡的华人糖尿病患者。
但是，在采访中，高宏凯副教授谈及胃转流手术治疗糖尿病这一话题时，却显得十分冷静和理智。他说：“手术治疗糖尿病无疑是一个十分新鲜的话题。在这个学术领域，不可否认地也存在着一些问题和困境，比如说适应症问题，治愈标准问题，多学科协作问题等等，都需要更进一步地探讨和规范。但在这个领域，存在的问题越多，也恰恰说明有着极大的学科发展机遇和前景。因为这毕竟是一个新兴的学术领域嘛，还有诸多未知的学术问题，需要更多的有识之士去摸索和探讨。”
, http://www.100md.com(刘志学)