髓样细胞触发受体1诊断成人脓毒症准确性的Meta分析(2)
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参见附件。
纳入文献的质量均较好，QUADAS评分均≥11分，纳入文献的基本特征及QUADAS评分见表1。
2.2 TREM-1诊断脓毒症的准确性
表2显示，TREM-1诊断脓毒症的合并敏感度、特异性、PLR、NLR及DOR的I2值分别为81.1%、65.6%、73.1%、85.0%、84.4%(均P < 0.05)，提示各研究之间存在明显异质性。因此选用随机效应模型计算合并统计量：敏感度为0.69(95%CI：0.66～0.72)，特异度为0.74(95%CI：0.70～0.77)，PLR为3.36(95%CI：2.23～5.07)，NLR为0.29(95%CI：0.19～0.43)，DOR为14.81(95%CI：6.14～35.71)。TREM-1诊断脓毒症的AUC为0.87，Q值为0.80。见表2及图1、2。
2.3 发表偏倚
Deeks检验法结果显示，虽然纳入的8篇文献基本呈对称分布，但P = 0.03，表明所纳入的研究存在潜在的发表偏倚。见图3。
3 讨论
脓毒症是感染性因素所致的SIRS，其进一步发展严重可致MODS。临床重症患者，尤其是重症监护病房(ICU)的患者的SIRS临床症状大多相似，不易鉴别脓毒症和非感染性炎症，给早期治疗用药选择带来困扰，严重影响患者的预后。但目前临床上尚缺乏脓毒症诊断的高度敏感和特异的指标。TREM-1主要表达于中性粒细胞、巨噬细胞和成熟单核细胞，但其只在机体受细菌等感染时表达有明显升高，而在非感染性疾病(如银屑病、溃疡性结肠炎、免疫复合物引起的血管炎性病变)中TREM-1表达不升高[16]。本研究旨在探讨TREM-1诊断脓毒症的准确性。
本研究纳入的8篇文献均包含了极易混淆的疾病、研究对象的诊断标准明确统一、采样及检测时间均控制在入院或明确诊断后24 h内，降低了发生疾病谱偏倚、多重参照偏倚、疾病进展偏倚的可能，QUADAS评分均≥11分，提示本研究纳入文献的总体质量较好。
本Meta分析表明，TREM-1诊断脓毒症的合并敏感度为0.69，即脓毒症患者使用TREM-1检测阳性率只有69%，效能中等，提示TREM-1在临床初筛脓毒症患者方面仍具有一定局限性；合并特异度为0.74，即非脓毒症患者中TREM-1检测为阴性的概率为74%，特异度中等，因此如果临床上TREM-1检测结果为阴性还不足以排除脓毒症的可能性。DOR为患病组诊断性试验结果阳性与非患病组诊断性试验结果阳性之比，DOR的取值范围从0到无穷大，DOR值越大，表明该诊断性试验辨别能力越强。当DOR的值为1时，表明该诊断性试验无法区分患病者与非患病者。本研究合并DOR为14.81，提示TREM-1对脓毒症的辨别能力及总体诊断效率中等。似然比也是反映诊断性试验准确性的一项指标，并且更具有临床价值[17]，包括PLR、NLR。PLR越大，则该诊断性试验的误诊率越小，罹患目标疾病的可能性越大。本研究合并PLR为3.36，表明TREM-1的检测结果在脓毒症患者中为阳性的概率为非脓毒症患者的3.36倍，这一中等稍低概率还不能让临床医生有充分把握对脓毒症患者开始或继续使用强有力的抗生素治疗；NLR为0.29，表明TREM-1检测结果为阴性时，该部分检测对象仍有29%的可能性是脓毒症患者，说明阴性结果仍不能低至能排除脓毒症的程度，临床上仍需结合传统检查结果综合判断。汇总受试者SROC是诊断性meta分析过程中综合分析各组研究的敏感度、特异度进而绘制的曲线，其AUC越接近1，反映该诊断性试验的综合诊断效能越高。在SROC曲线中从左上角到右下角作一对角线，其与曲线相交之点即为Q值，灵敏度与特异度在该点具有同一最大值。本研究中AUC=0.87，Q值为0.80，提示利用TREM-1诊断脓毒症的最大联合敏感度和特异度为0.80，TREM-1诊断脓毒症的整体效果较好。
阈值是诊断性试验的阳性判断值，本研究纳入的8篇文献阈值各异，最低73.57 pg/mL(血液)，最高60 000 pg/mL(血液)。这可能跟患者基础疾病、感染病原菌、合并症、检测试剂、样本采集者得操作方法、采样的具体时间等不同有关。可见，目前，关于TREM-1诊断脓毒症的阈值尚无统一认识。
综上所述，TREM-1对诊断成人脓毒症具有一定的临床价值，仍需多中心、大样本前瞻性研究进一步探讨TREM-1诊断脓毒症的准确性，目前临床诊断脓毒症尚需结合其他检查指标综合考虑。
[参考文献]
[1] Hotchkiss RS，Karl IE. The pathophysiology and treatment of sepsis [J] ......
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